Alvos de perfusão no perioperatório

- Alvo usual: PAM ≥ 65 mmHg

- Objetivo: Garantir perfusão adequada de órgãos vitais

- Considerações: Pacientes hipertensos podem necessitar alvos mais elevados

- Importância: Mede o volume de sangue bombeado pelo coração

- Monitorização: Essencial em cirurgias de alto risco

- Otimização: Uso de fluidos e inotrópicos quando necessário

- Valor normal: 70-80%

- Significado: Indica o equilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio

- Interpretação: Valores baixos sugerem perfusão inadequada

- Valor normal: < 2 mmol/L

- Indicador: Marcador de hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbico

- Monitorização: Valores elevados exigem intervenção imediata

- Incidência: 15-50% em cirurgias de grande porte

- Fisiopatologia: Hipoperfusão cerebral levando a disfunção neurotransmissora

- Manifestações: Confusão, desorientação, agitação ou letargia

- Fatores de risco: Idade avançada, hipotensão prolongada, hipoxemia

- Impacto: Aumento do tempo de internação e mortalidade

- Disfunção cognitiva persistente (POCD): Pode durar semanas a meses

- Áreas afetadas: Memória, atenção, função executiva

- Mecanismo: Lesão neuronal por hipóxia e neuroinflamação

- Prevenção: Manutenção de PAM adequada durante cirurgia

- Incidência: 0,1-7% dependendo do tipo de cirurgia

- Tipos: Isquêmico (mais comum) ou hemorrágico

- Mecanismo: Hipoperfusão cerebral global ou embolia

- Alto risco: Cirurgia cardíaca, vascular e neurocirurgia

- Sequelas: Déficits neurológicos permanentes, aumento da mortalidade

- Incidência: 1-5% em cirurgias não-cardíacas

- Fisiopatologia: Desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio miocárdico

- Fatores precipitantes: Hipotensão, taquicardia, anemia, hipoxemia

- Apresentação: Frequentemente silencioso no perioperatório

- Diagnóstico: Elevação de troponinas, alterações no ECG

- Mortalidade: 15-25% quando ocorre no perioperatório

- Fibrilação atrial: Arritmia mais comum (10-30% em cirurgia torácica)

- Taquicardia ventricular/Fibrilação ventricular: Risco em isquemia grave

- Bradiarritmias: Podem ocorrer por reflexos vagais ou hipoperfusão nodal

- Consequências: Instabilidade hemodinâmica, AVC (FA), morte súbita

- Manejo: Correção de distúrbios eletrolíticos, otimização da perfusão

- Descompensação aguda: Em pacientes com cardiopatia prévia

- Mecanismo: Sobrecarga volêmica ou redução da contratilidade

- Manifestações: Edema pulmonar, congestão sistêmica, baixo débito

- Manejo: Diuréticos, vasodilatadores, suporte inotrópico

- Incidência: 2-3% em cirurgias de grande porte

- Fisiopatologia: Hipoperfusão levando a lesão endotelial e inflamação

- Manifestações: Hipoxemia refratária, infiltrados pulmonares bilaterais

- Critérios diagnósticos: PaO₂/FiO₂ < 300 (LPA) ou < 200 (SDRA)

- Mortalidade: 30-40% nos casos graves

- Tratamento: Ventilação protetora, estratégia PEEP, posição prona

- Incidência: Muito comum (50-90% em cirurgias abdominais)

- Mecanismo: Hipoventilação, acúmulo de secreções, hipoperfusão

- Consequências: Hipoxemia, predisposição a pneumonia

- Prevenção: Fisioterapia respiratória, mobilização precoce

- Incidência: 1-5% em cirurgias gerais

- Fatores de risco: Hipoperfusão pulmonar, atelectasia, ventilação prolongada

- Agentes comuns: Bactérias gram-negativas, S. aureus

- Impacto: Aumento significativo de morbidade e mortalidade

- Definição: Ventilação > 24-48 horas pós-operatório

- Causas: LPA/SDRA, fraqueza muscular, sobrecarga volêmica

- Complicações associadas: Pneumonia associada à ventilação (PAV), traqueostomia

- Custo: Aumento substancial dos custos hospitalares

- Incidência: 5-30% dependendo do tipo de cirurgia

- Classificação KDIGO: Estágio 1, 2 ou 3 baseado em creatinina e débito urinário

- Fisiopatologia: Necrose tubular aguda por hipoperfusão renal

- Fatores de risco: Idade, diabetes, doença renal prévia, nefrotóxicos

- Manifestações: Oligúria, aumento de creatinina, distúrbios eletrolíticos

- Mortalidade: Aumenta 2-4 vezes quando presente

- Incidência: 1-2% das LRA graves

- Indicações: Hipercalemia refratária, acidose, sobrecarga volêmica, uremia

- Modalidades: Hemodiálise intermitente ou terapia renal contínua

- Prognóstico: Mortalidade de 50-60% quando necessária

- Recuperação: 30-50% permanecem dependentes de diálise

- Hipercalemia: Risco de arritmias potencialmente fatais

- Hiponatremia/Hipernatremia: Alterações neurológicas

- Acidose metabólica: Comprometimento cardiovascular e respiratório

- Hipocalcemia/Hiperfosfatemia: Secundários à disfunção renal

- Incidência: Rara mas altamente letal (0,1-0,5%)

- Fisiopatologia: Hipoperfusão do território esplâncnico

- Manifestações: Dor abdominal intensa, distensão, acidose lática

- Diagnóstico: Tomografia com contraste, lactato elevado

- Mortalidade: 50-80% mesmo com tratamento

- Tratamento: Laparotomia exploradora, ressecção intestinal

- Incidência: 10-30% em cirurgias abdominais

- Mecanismo: Hipoperfusão intestinal, inflamação local

- Manifestações: Distensão, náuseas, vômitos, intolerância alimentar

- Complicações: Desnutrição, necessidade de nutrição parenteral

- Manejo: Mobilização precoce, otimização da perfusão

- Fisiopatologia: Quebra da barreira intestinal por hipoperfusão

- Consequência: Passagem de bactérias/endotoxinas para circulação

- Impacto clínico: Sepse, síndrome da resposta inflamatória sistêmica

- Prevenção: Manutenção adequada da perfusão esplâncnica

- Incidência: 1-5% em pacientes críticos

- Mecanismo: Isquemia da mucosa gástrica, redução de fatores protetores

- Manifestações: Sangramento gastrointestinal alto

- Profilaxia: Inibidores de bomba de prótons em pacientes de risco

- Hepatite isquêmica: Elevação acentuada de transaminases

- Insuficiência hepática aguda: Rara mas grave

- Colestase: Elevação de bilirrubinas e fosfatase alcalina

- Fatores de risco: Doença hepática prévia, cirurgia cardíaca, choque

- Coagulação intravascular disseminada (CIVD): Consumo de fatores de coagulação

- Mecanismo: Ativação da cascata de coagulação por hipoperfusão/lesão tecidual

- Manifestações: Sangramento difuso, trombose microvascular

- Diagnóstico: Plaquetopenia, ↑TP/TTPA, ↓fibrinogênio, ↑D-dímero

- Incidência: 15-30% sem profilaxia adequada

- Paradoxo: Estase venosa associada a estados de baixo fluxo

- EP sintomática: 1-2% com mortalidade de 10-30%

- Prevenção: Anticoagulação profilática, compressão pneumática

- Incidência: Rara mas grave

- Causas: Compressão prolongada, isquemia muscular, hipotermia

- Manifestações: Mioglobinúria, ↑CPK, dor muscular

- Complicação: Lesão renal aguda por nefrotoxicidade da mioglobina

- Tratamento: Hidratação vigorosa, alcalinização urinária

- Incidência: 5-15% em cirurgias prolongadas

- Fisiopatologia: Compressão + hipoperfusão cutânea

- Localizações comuns: Sacro, calcâneos, occipital

- Prevenção: Reposicionamento, superfícies de redistribuição de pressão

- Incidência: 1-4% em cirurgias contaminadas

- Fisiopatologia: Translocação bacteriana, isquemia intestinal, imunossupressão

- Critérios Sepse-3: SOFA ≥ 2 + infecção

- Choque séptico: Necessidade de vasopressores + lactato > 2 mmol/L

- Mortalidade: 10% (sepse) a 40% (choque séptico)

- Definição: Disfunção de 2 ou mais sistemas orgânicos

- Sequência típica: Pulmonar → Renal → Hepática → Cardiovascular

- Fisiopatologia: Hipoperfusão global, resposta inflamatória desregulada

- Mortalidade: 50-80% quando estabelecida

- Prevenção: Otimização precoce da perfusão é fundamental