EPISTEMOLOGIA
Como ler este guia How to read this guide
Dado explícito em guideline/CoSTR/RCT com DOI ou URL verificável no relatório.
Explicit statement in guideline/CoSTR/RCT with verifiable DOI or URL in the report.
Síntese cautelosa a partir de várias fontes — útil para aula, não “nova regra”.
Cautious synthesis across sources — useful for teaching, not a “new rule”.
Não localizado ou conhecimento oficialmente incompleto (ex.: SBC plena pós-2019; EpiDOSE).
Not located or officially incomplete knowledge (e.g., full SBC post-2019; EpiDOSE).
Recomendação pedagógica do docente — marcada como tal.
Teacher’s pedagogical recommendation — labeled as such.
Hierarquia de leitura (não homogeneizar) Reading hierarchy (do not homogenize)
- ILCOR CoSTR — ciência contínua (Exec 2025 DOI
10.1016/j.resuscitation.2025.110805) - AHA / ERC — guidelines regionais 2025 (AHA Part 1
…1372; ERC Exec…110770) - SBC 2019 — última plena BR (
10.5935/abc.20190203) — atualizar, não tratar como 2025
Usar divergências AHA vs ILCOR vs ERC vs SBC 2019 como eixo de aula crítica.
Use AHA vs ILCOR vs ERC vs SBC 2019 divergences as a critical-teaching axis.
GLOSSÁRIO
Abreviações usadas nesta página Abbreviations used on this page
Lista de siglas clínicas e de trials. Nomes próprios de estudos (TTM2, DOSE-VF, PARAMEDIC2, COACT, TOMAHAWK, EMERGE, ARREST, INCEPTION etc.) permanecem em inglês. Clinical and trial acronyms. Proper study names stay in English.
| Sigla | Significado (PT)Meaning | NotaNote |
|---|---|---|
| ACLS / ALS | Suporte avançado cardiovascular / de vidaAdvanced Cardiovascular / Life Support | ALS = ERC termALS = ERC term |
| AHUP | RCP com cabeceira elevada (head-up CPR)Head-up CPR | Contra uso de rotina (ILCOR)Contra uso de rotina (ILCOR) |
| AESP / PEA | Atividade elétrica sem pulsoPulseless electrical activity | |
| BLS | Suporte básico de vidaBasic Life Support | |
| CAG | Angiografia coronáriaCoronary angiography | |
| CCF | Fração de compressão torácicaChest compression fraction | |
| CCO / CCC | RCP só com compressões / compressões contínuasCompression-only / continuous chest compressions | |
| CoSTR | Consenso de ciência com recomendações de tratamento (ILCOR)Consensus on Science with Treatment Recommendations | ILCORILCOR |
| CPR / RCP | Reanimação cardiopulmonarCardiopulmonary resuscitation | |
| DA-CCO / DA-CPR | RCP só com compressões orientada por atendenteDispatcher-assisted compression-only CPR | |
| DEA / AED | Desfibrilador externo automáticoAutomated external defibrillator | |
| DSED | Desfibrilação sequencial duplaDouble sequential external defibrillation | DOSE-VFDOSE-VF |
| ECPR | RCP extracorpórea (VA-ECMO durante PCR)Extracorporeal CPR | |
| EMS | Serviço de emergência médica (PH)Emergency medical services | |
| ETI | Intubação traquealEndotracheal intubation | |
| ETCO₂ | CO₂ expiratório finalEnd-tidal CO₂ | |
| FV / VF | Fibrilação ventricularVentricular fibrillation | |
| HOPE | Escore prognóstico hipotermia + ECLSHypothermia Outcome Prediction after ECLS | |
| Hs/Ts | Causas reversíveis de PCR (mnemônico)Reversible causes of arrest | |
| IHCA / OHCA | PCR intra / extra-hospitalarIn- / out-of-hospital cardiac arrest | |
| IO / IV | Intraósseo / intravenosoIntraosseous / intravenous | |
| LAST | Toxicidade sistêmica por anestésico localLocal anesthetic systemic toxicity | |
| LUD | Deslocamento uterino esquerdoLeft uterine displacement | |
| MAP | Pressão arterial médiaMean arterial pressure | |
| OVACE / FBAO | Obstrução de via aérea por corpo estranhoForeign-body airway obstruction | Preferir OVACE no PTPreferir OVACE no PT |
| PAD | Pressão arterial diastólica (RCP) ou programa DEA públicoDiastolic arterial pressure during CPR or public-access defibrillation | Homônimo — ver contextoHomônimo — ver contexto |
| PCR | Parada cardiorrespiratóriaCardiac arrest (PT acronym) | |
| PPV | Ventilação com pressão positivaPositive-pressure ventilation | |
| ROSC | Retorno da circulação espontâneaReturn of spontaneous circulation | |
| SGA | Dispositivo de via aérea supraglóticaSupraglottic airway | |
| STEMI | IAM com supra-STST-elevation myocardial infarction | |
| TOR | Término da reanimaçãoTermination of resuscitation | |
| TTM | Controle direcionado de temperaturaTargeted temperature management | TTM2 trialTTM2 trial |
| TVSP / pVT | Taquicardia ventricular sem pulsoPulseless ventricular tachycardia | |
| VC | Mudança de vetor (pads, tipicamente AP)Vector change | |
| AHA / ERC / ILCOR / SBC | Sociedades / conselho de ressuscitaçãoResuscitation councils | nomes própriosnomes próprios |
BASIC LIFE SUPPORT
BLS 2025 — cadeia, OVACE/FBAO, naloxone, contra gadgets de rotina BLS 2025 — chain, FBAO, naloxone, against gadgets
Cadeia de sobrevivência (diagrama didático — sem números inventados) Chain of survival (teaching diagram — no invented numbers)
Reconhecer + ativarRecognize + activate
RCP precoceEarly CPR
DEA / DF precoceEarly AED / DF
ALS avançadoAdvanced ALS
Pós-PCR + recuperaçãoPost-arrest + recovery
Do mecanismo ao ensino (BLS) From mechanism to teaching (BLS)
Mecanismo. A sobrevida após PCR depende de fluxo coronário e cerebral gerados por compressões de qualidade (profundidade, frequência, recoil, CCF alta) e de desfibrilação precoce quando o ritmo é chocável. Interromper compressões para gadgets ou vias aéreas prematuras reduz a fração de compressão e o produto pressão×fluxo.
O que mudou 2020→2025. A AHA unifica a cadeia de sobrevivência; o ERC enfatiza o elo de recuperação. OVACE no adulto passa a 5 palmadas nas costas + 5 compressões abdominais. Naloxone entra no algoritmo BLS adulto sem atrasar a RCP. ILCOR mantém contra AHUP e RCP mecânica de rotina (uso situacional permitido). Feedback audiovisual permanece ferramenta de QI, não “upgrade” isolado.
Como ensinar — 4º ano. Dominar reconhecimento + ativação + compressões + DEA (pás AL, gabinete sem cadeado), sequência OVACE 5+5, naloxone sem atraso, e as três situações em que ventilar é obrigatório (afogamento, pediatria, opioide sem respiração efetiva).
Como ensinar — residente. Medir CCF e tempo a choque; decidir 30:2 vs CCC+PPV com adesão; ler a tensão AHUP (fisiologia interessante, sem RCT de desfecho duro); equidade (Chan 2024: CPR≠benefício igual).
Mechanism. Survival after arrest depends on coronary/cerebral flow from high-quality compressions (depth, rate, recoil, high CCF) and early defibrillation for shockable rhythms. Pausing for gadgets or premature airway lowers compression fraction.
What changed 2020→2025. AHA unifies the Chain of Survival; ERC stresses the recovery link. Adult FBAO becomes 5 back blows + 5 abdominal thrusts. Naloxone enters adult BLS without delaying CPR. ILCOR keeps against routine head-up and mechanical CPR. AV feedback remains a QI tool.
Teach — Year-4. Recognition + activation + compressions + AED (AL pads, unlocked cabinets), FBAO 5+5, naloxone without delay, and three must-ventilate settings (drowning, pediatrics, opioid without effective breathing).
Teach — resident. Measure CCF and time-to-shock; choose 30:2 vs CCC+PPV with adherence; read AHUP tension; equity (Chan 2024).
Vinheta. Homem 52 a, colapso em praça. Leigo inicia compressões; DEA do quiosque está trancado. Suspeita de opioide pelo material ao lado. Pergunta de aula: o que priorizar nos primeiros 90 s? (Abrir gabinete/alternar DEA; não atrasar compressões; naloxone se disponível sem pausar RCP; chamar EMS.)
Vignette. Man 52, collapse in a square. Bystander CPR; kiosk AED is locked. Opioid suspected. Teaching ask: priorities in first 90 s? (Unlock/alternate AED; do not delay compressions; naloxone if available without pausing CPR; call EMS.)
| Tema BLSBLS topic | 2025 | Por quê / nuanceWhy / nuance |
|---|---|---|
| CadeiaChain | Única (AHA) + recuperação (ERC)Unified (AHA) + recovery (ERC) | FATO: linguagem didática unificada; pós-PCR vira elo explícito.FACT: unified teaching language; post-arrest becomes explicit link. |
| OVACE / FBAO | 5+5 adultoAdult 5+5 | FATO AHA/ILCOR 2025; lactente: talão/2 polegares.FACT AHA/ILCOR 2025; infant heel/2-thumb. |
| DA-CCO | Recomendação forte ILCOR no adulto leigoILCOR strong for lay adult | INFERÊNCIA: meta 2026 S-CPR tensiona ênfase populacional, sem derrubar DA-CCO ainda.INFERENCE: 2026 S-CPR meta tensions population emphasis; does not yet overturn DA-CCO. |
| AHUP / mecânica | Contra uso de rotinaAgainst routine | FATO: ↑ ETCO₂ em quasi-exp sem ↑ sobrevida clara; mecânica situacional (transporte).FACT: ↑ ETCO₂ in quasi-exp without clear survival gain; mechanical situational. |
Qualidade clássicaClassic quality
- Profundidade / frequência / recoil completo / fração de compressão torácica (CCF) alta / superfície firme
- Depth / rate / full recoil / high CCF / firm surface
- 30:2 razoável antes de via avançada; RCP só com compressões orientada por atendente (DA-CCO/DA-CPR) no adulto (recomendação forte ILCOR)
- 30:2 reasonable before advanced airway; DA-CPR: adult compression-only (ILCOR strong)
- Desfibrilador externo automático (DEA): pás ântero-laterais (AL) preferidas; gabinetes sem cadeado
- AED: AL pads preferred; cabinets unlocked
- Feedback audiovisual = ferramenta de QI, não gadget isolado
- AV feedback = QI tool, not a standalone gadget
OVACE/FBAO · Naloxone · Afogo
OVACE adulto: 5 palmadas nas costas + 5 compressões abdominais. Lactente: talão de uma mão ou técnica dos 2 polegares (2 dedos abandonada pela AHA).
Adult FBAO: 5 back blows + 5 abdominal thrusts. Infant: heel-of-1-hand or 2-thumb (2-finger abandoned by AHA).
Naloxone no algoritmo BLS adulto (suspeita opioide) — sem atrasar compressões/ventilações.
Naloxone in adult BLS algorithm (suspected opioid) — without delaying compressions/ventilations.
Afogamento = ventilar (não defaultar só compressões / hands-only). Pediatria também exige ventilações.
Drowning = ventilate (do not default to hands-only). Pediatrics also needs breaths.
Contra RCP com cabeceira elevada (head-up / AHUP) de rotina; contra RCP mecânica de rotina (uso situacional OK — transporte, equipe limitada).
Against routine head-up CPR; against routine mechanical CPR (situational OK — transport, limited crew).
PH leigo = DA-CCO + DEA público (programa PAD); EMS = alta CCF + 30:2 ou compressões contínuas + ventilação com pressão positiva (CCC+PPV) com adesão medida; PS/UTI = QI/feedback/tempo a choque — não AHUP de rotina.
Lay PH = DA-CCO + PAD; EMS = high CCF + 30:2 or CCC+PPV with measured adherence; ED/ICU = QI/feedback/time-to-shock — not routine AHUP.
ADVANCED LIFE SUPPORT
ALS 2025 — fármacos, IV/IO, ETCO₂, DSED, RCP extracorpórea (ECPR) ALS 2025 — drugs, IV/IO, ETCO₂, DSED, ECPR
Do mecanismo ao ensino (ALS) From mechanism to teaching (ALS)
Mecanismo. No ritmo chocável, cada choque e a CCF entre choques determinam a chance de ROSC; fármacos (adrenalina, amiodarona/lidocaína) são adjuntos — não substituem desfibrilação e compressões. No não-chocável, adrenalina precoce e Hs/Ts importam mais que antiarrítmicos. ETCO₂ em onda confirma via e sugere fluxo; PAD≥25–30 mmHg (ERC, se monitorizado) é meta de processo, não critério isolado de TOR.
O que mudou 2020→2025. Doses clássicas se mantêm (epinefrina 1 mg q3–5 min; amio 300→150 ou lido). Contra cálcio/bicarbonato/esteroides±VP de rotina reforçado (COCA; BIHCA 2026 neutro para HCO₃ em IHCA). Tensão pedagógica DSED/VC: ILCOR sugere após ≥3; AHA “utilidade não estabelecida”; ERC cauteloso. ECPR = resgate selecionado, sistema-dependente (ARREST+; Prague±; INCEPTION neutro).
4º ano. Algoritmos FV/TVSP vs AESP/assistolia, doses, Hs/Ts, “não TOR por ETCO₂ ou POCUS isolado”, e o que NÃO fazer de rotina. Conceito (não domínio) de DSED/ECPR.
Residente. Fisiologia-guiada; protocolo local de VC (barato) vs DSED (2 desfibriladores); critérios ECPR e low-flow; POCUS CASA <10 s.
Mechanism. In shockable rhythms, shocks and CCF between shocks drive ROSC; drugs are adjuncts. In non-shockable, early epinephrine and Hs/Ts matter more than antiarrhythmics. Waveform ETCO₂ confirms airway and suggests flow; PAD targets are process goals, not isolated TOR cutoffs.
What changed 2020→2025. Classic doses unchanged. Against routine Ca/HCO₃/steroids±VP reinforced. DSED/VC council tension remains. ECPR is selected, system-dependent rescue.
Year-4. Algorithms, doses, Hs/Ts, no TOR on isolated ETCO₂/POCUS, against-routine list; DSED/ECPR as concepts.
Resident. Physiology-guided care; local VC vs DSED protocol; ECPR criteria; CASA <10 s.
Vinheta. Mulher 61 a, FV no PS; 4º choque sem ROSC. Há 2 desfibriladores. Chefe pergunta: “fazemos DSED?”. Resposta didática: verbalizar tensão ILCOR×AHA×ERC; só com protocolo local; VC (mudança AP) é opção de menor logística; não apresentar como “padrão AHA 2025”.
Vignette. Woman 61, VF in ED; 4th shock without ROSC; 2 defibrillators available. Chief asks for DSED. Teaching answer: state ILCOR×AHA×ERC tension; only with local protocol; VC is lower-logistics option; not an “AHA 2025 standard”.
Ritmo chocável (FV / TVSP) Shockable (VF / pVT)
- Choque → RCP 2 min → checar ritmo
- Shock → 2 min CPR → rhythm check
- Adrenalina 1 mg q3–5 min após falha inicial / tipicamente após 3º choque (ERC timing)
- Epinephrine 1 mg q3–5 min after initial failure / typically after 3rd shock (ERC timing)
- Amiodarona 300 → 150 mg ou lidocaína na FV refratária
- Amiodarone 300 → 150 mg or lidocaine in refractory VF
- Após ≥3 choques: discutir DSED/VC (tensão councils)
- After ≥3 shocks: discuss DSED/VC (council tension)
Não-chocável (AESP / assistolia) Non-shockable (PEA / asystole)
- RCP contínua de qualidade + adrenalina cedo 1 mg q3–5 min
- Continuous quality CPR + early epinephrine 1 mg q3–5 min
- Tratar Hs/Ts (causa reversível)
- Treat Hs/Ts (reversible cause)
- Onda de ETCO₂; não terminar a reanimação (TOR) só por ETCO₂ baixo ou POCUS isolado
- Waveform ETCO₂; no TOR on low ETCO₂ or POCUS alone
Acesso & viaAccess & airway
IV preferido a IO; IO se IV inviável. Dispositivo supraglótico (SGA) inicial OK; intubação traqueal (ETI) se houver skill — não sacrificar CCF (PART / AIRWAYS-2).
IV preferred over IO; IO if IV not feasible. Initial SGA OK; ETI if skilled — do not sacrifice CCF (PART / AIRWAYS-2).
ETCO₂ · fisiologia
Onda de ETCO₂ obrigatória. ERC: metas de processo pressão arterial diastólica (PAD)≥30 / ETCO₂≥25 se monitorizado — sem cutoff único de TOR.
Waveform mandatory. ERC: process targets PAD≥30 / ETCO₂≥25 if monitored — no single TOR cutoff.
Contra uso de rotinaAgainst routine
Cálcio (contra forte na PCR extra-hospitalar / OHCA); bicarbonato; esteroides±vasopressina; Mg de rotina.
Calcium (strong against OHCA); bicarbonate; steroids±vasopressin; routine Mg.
ILCOR sugere DSED ou mudança de vetor (VC) após ≥3 choques (DOSE-VF). AHA 2025 Highlights: utilidade não estabelecida. ERC: cauteloso (logística/evidência). Ensine a divergência — não “novo padrão AHA”.
ILCOR suggests DSED or vector change after ≥3 shocks (DOSE-VF). AHA 2025 Highlights: usefulness not established. ERC: cautious. Teach the divergence — not a “new AHA standard”.
Terapia sistema-dependente: ARREST+; Prague neutro→sinal longo; INCEPTION neutro multicêntrico. Sugestão de resgate selecionado — não rotina.
System-dependent therapy: ARREST+; Prague neutral→longer signal; INCEPTION multicentre neutral. Suggest selected rescue — not routine.
POST–CARDIAC ARREST CARE
Pós-PCR — TTM2, O₂/CO₂, angiografia coronária (CAG), MAP Post-arrest — TTM2, O₂/CO₂, CAG, MAP
Do mecanismo ao ensino (pós-PCR) From mechanism to teaching (post-arrest)
Mecanismo. Após ROSC, a lesão cerebral secundária é modulada por febre, hipoxemia/hiperóxia, hipotensão e convulsões. TTM2 mostrou que 33 °C de rotina não reduz mortalidade a 6 meses vs prevenção de febre — o alvo pragmático virou ≤37,5 °C. CAG imediata sem supra-ST não superior a estratégia seletiva (COACT/TOMAHAWK/EMERGE).
2020→2025. De “hipotermia terapêutica 33 °C” para “controle de temperatura / evitar febre”. SpO₂ ~90–98% após medição confiável (BOX/TAME/EXACT sem benefício de alvos especiais). MAP ≥65 mmHg (AHA). Neuroprognose multimodal e atrasada — núcleo do residente.
4º ano. Bundle mínimo: não esquentar quem chega frio leve; evitar febre; titular O₂; STEMI→angio; sem ST→não correr angio cega.
Residente. Fever avoidance ≥36–72 h se comatoso; seletiva CAG; neuroprognose multimodal (sem achado isolado); journal club TTM2/BOX/TAME/EXACT.
Mechanism. After ROSC, secondary brain injury is modulated by fever, hypo/hyperoxia, hypotension and seizures. TTM2 made fever prevention the pragmatic target. Immediate CAG without STE is not superior to selective strategy.
2020→2025. From routine 33 °C to fever avoidance ≤37.5 °C; SpO₂ ~90–98%; MAP ≥65; multimodal delayed neuroprognosis.
Year-4. Minimal bundle: do not actively warm mild hypothermia; prevent fever; titrate O₂; STEMI→angio; no blind immediate CAG without STE.
Resident. Full post-arrest multimodal care and trial literacy.
Vinheta. Homem 70 a, ROSC após OHCA; comatoso; ECG sem supra-ST; T 35,8 °C na chegada. Plantonista propõe “resfriar a 33 °C e angio já”. Correção didática: prevenir febre (não forçar 33 °C de rotina); não aquecer ativamente a hipotermia leve; CAG seletiva na ausência de STE/oclusão óbvia.
Vignette. Man 70, ROSC after OHCA; comatose; no STE; arrival T 35.8 °C. Team proposes “cool to 33 °C and immediate angio”. Teaching correction: fever prevention (not routine 33 °C); do not actively warm mild hypothermia; selective CAG without STE/obvious occlusion.
TemperaturaTemperature
33 °C vs prevenção de febre — sem diferença mortalidade 6 meses. Alvo: prevenir febre ≤37,5 °C. Não aquecer ativamente hipotermia leve de chegada. AHA: controle ≥36 h se comatoso.
33 °C vs fever prevention — no 6-month mortality difference. Target: prevent fever ≤37.5 °C. Do not actively warm mild arrival hypothermia. AHA: control ≥36 h if comatose.
O₂ / CO₂ · BOX / TAME / EXACT
100% O₂ até medição confiável → titular SpO₂ ~90–98% (AHA). BOX O₂, TAME (hipercapnia leve), EXACT: sem benefício de alvos “especiais”; EXACT sinal de hipoxemia no alvo baixo.
100% O₂ until reliable measurement → titrate SpO₂ ~90–98% (AHA). BOX O₂, TAME (mild hypercapnia), EXACT: no benefit of “special” targets; EXACT signaled harm from low SpO₂ target.
CAG (angiografia coronária)CAG (coronary angiography)
Com supra-ST / oclusão óbvia: angio urgente. Sem supra-ST: imediata não superior a delayed/selective; reanálise bayesiana sugere probabilidade de dano com imediata indiscriminada.
With STE / obvious occlusion: urgent angio. Without STE: immediate not superior to delayed/selective; Bayesian reanalysis suggests probability of harm from indiscriminate immediate CAG.
Hemodinâmica & neuroprognoseHemodynamics & neuroprognosis
MAP ≥65 mmHg (AHA). Neuroprognose multimodal, atrasada, sem achado isolado — núcleo do residente UTI; 4º ano só princípios.
MAP ≥65 mmHg (AHA). Multimodal delayed neuroprognosis, no isolated finding — ICU resident core; Year-4: principles only.
GUIDELINE × EMERGENTE
Tabela guideline × emergente (acordeão) Guideline × emerging evidence (accordion)
Epinefrina Forte usar; fraca dose/timing fino
Guideline ~2025
1 mg; não-chocável cedo; chocável após falha DF
Emergente 2021–2026
PARAMEDIC2 ↑ sobrevida/ROSC, neuro incerto; EpiDOSE em andamento
Por quê / nuanceWhy / nuance
FATO: usar adrenalina é forte; dose/timing fino é fraco. Ensina trade-off sobrevida vs neuro incerto (PARAMEDIC2).FACT: using epinephrine is strong; fine dose/timing is weak. Teach survival vs uncertain neuro trade-off (PARAMEDIC2).
Vaso ± esteroides Fraca — não rotina
Guideline ~2025
Contra uso de rotina
Emergente 2021–2026
VAM-IHCA ↑ ROSC, sem ↑ sobrevida/neuro
Por quê / nuanceWhy / nuance
ROSC sem benefício neurológico/sobrevida longa → não entrar no algoritmo de rotina.ROSC without hard survival/neuro benefit → keep out of routine algorithm.
Amio / lido Fraca — droga disponível; não atrasar choque
Guideline ~2025
Qualquer na FV refratária
Emergente 2021–2026
ALPS sem superioridade clara vs placebo na alta
Via aérea Moderada “não forçar ETI”
Guideline ~2025
SGA inicial OK; ETI se skill
Emergente 2021–2026
PART LT+; AIRWAYS-2 neutro
Fisiologia RCP Baixa–mod (processo)
Guideline ~2025
ETCO₂; ERC PAD≥30 / ETCO₂≥25 se monitor
Emergente 2021–2026
Wolf Creek: rSO₂/waveform promissoras
DSED / VC Baixa (1 cluster)
Guideline ~2025
ILCOR sugere; AHA utilidade não estabelecida
Emergente 2021–2026
DOSE-VF ↑ sobrevida; DSED ↑ neuro
Por quê / nuanceWhy / nuance
OPINIÃO docente: ensinar a divergência; VC barato; DSED só com protocolo + 2 desfibriladores — não “novo padrão AHA”.Teacher OPINION: teach the divergence; VC is cheap; DSED only with protocol + 2 defibrillators — not a “new AHA standard”.
ECPR Heterogênea — sistema
Guideline ~2025
Não rotina; selecionados
Emergente 2021–2026
ARREST+; Prague±; INCEPTION neutro
POCUS/TEE Muito baixa–baixa
Guideline ~2025
Sem rotina; sem TOR só US
Emergente 2021–2026
CASA <10 s; EXECT/PHTEE sem ganho claro
TTM Moderada
Guideline ~2025
Febre ≤37,5 °C
Emergente 2021–2026
TTM2 neutro 33 °C
O₂/CO₂ Moderada
Guideline ~2025
Normóxia/normocapnia
Emergente 2021–2026
BOX/TAME/EXACT neutros
CAG sem STE Moderada
Guideline ~2025
Seletiva/atrasada
Emergente 2021–2026
COACT/TOMAHAWK/EMERGE + IPD
Ca / HCO₃ Moderada contra
Guideline ~2025
Contra uso de rotina
Emergente 2021–2026
COCA dano potencial; BIHCA 2026 neutro IHCA
Por quê / nuanceWhy / nuance
Não usar “PCR longa” como justificativa; só causa específica (ex. hiperK com nuance ILCOR×ERC).Do not use “long arrest” as justification; only specific cause (e.g. hyperK with ILCOR×ERC nuance).
SPECIAL CIRCUMSTANCES
Situações especiais Special circumstances
Princípio comum. BLS/ALS padrão + tratar a causa reversível; ECLS quando a etiologia é reversível e o sistema é capaz. Situações especiais não “substituem” o algoritmo — modificam prioridades (LUD, ventilar no afogo, antídotos, HOPE).
4º ano vs residente. Graduação memoriza pilares (LUD + parto ~5 min; afogo = ventilar; opioide = naloxone sem atraso; hiperK = divergência councils). Residente aprofunda doses/antídotos (ILE LAST COR 1; insulina HD em BB/CCB), critérios HOPE/ECPR e algoritmos pós-op/LVAD.
Common principle. Standard BLS/ALS + reversible cause; ECLS when etiology is reversible and the system can deliver. Special circumstances modify priorities, they do not replace the algorithm.
Year-4 vs resident. Students learn pillars; residents deepen antidotes, HOPE/ECPR criteria, post-op/LVAD algorithms.
Vinheta. Gestante 32 sem, PCR no PS. Equipe discute “só comprimir mais forte”. Prioridades: LUD imediato, via aérea, ativar time obstetra/neonato, planejar parto ressuscitativo ~5 min se sem ROSC, considerar ECPR periparto se disponível.
Vignette. Pregnant patient at 32 weeks, ED arrest. Team debates “just compress harder”. Priorities: immediate LUD, airway, OB/neonatal team, plan resuscitative delivery ~5 min if no ROSC, consider peripartum ECPR if available.
LUD (deslocamento uterino esquerdo) + via aérea + parto ressuscitativo (resuscitative delivery) ~5 min. ECPR razoável periparto; MTP na embolia amniótica (AFE).
LUD + airway + resuscitative delivery ~5 min. ECPR reasonable peripartum; MTP in AFE.
Por quê: o útero grávido comprime a veia cava → LUD restaura pré-carga; após ~4–5 min sem ROSC o parto esvazia a cavidade e pode salvar mãe e feto. Hs/Ts + 4Ps da gravidez. Chamar obstetra/neonato cedo.
Why: gravid uterus compresses the IVC → LUD restores preload; delivery after ~4–5 min without ROSC empties the abdomen and may save mother and fetus. Hs/Ts + pregnancy 4Ps. Call OB/neonatal early.
HOPE/ICE na AHA 2025. Isolar; ir a centro ECLS. ECLS sem PCR se T<28 °C pode ser razoável. VA-ECMO rewarming na UTI.
HOPE/ICE in AHA 2025. Insulate; go to ECLS centre. ECLS without arrest if T<28 °C may be reasonable. VA-ECMO rewarming in ICU.
ILE em LAST: COR 1. Insulina HD em BB/CCB: COR 1. ILE rotina BB/CCB: COR 3. Opioide: ventilar + naloxone. ERC: epi dose reduzida em LAST.
ILE in LAST: COR 1. HD insulin in BB/CCB: COR 1. Routine ILE in BB/CCB: COR 3. Opioid: ventilate + naloxone. ERC: reduced epi dose in LAST.
Hemorragia / via / descompressão. Thoracostomia, MTP, US. TCA ≠ ALS puro. ECLS selecionado. Coagulopatia na UTI.
Hemorrhage / airway / decompression. Thoracostomy, MTP, US. TCA ≠ pure ALS. Selected ECLS. Coagulopathy in ICU.
Ventilar cedo. Segurança da cena. Via/O₂/aquecer ± ECPR. Lesão pulmonar + prognóstico na UTI.
Ventilate early. Scene safety. Airway/O₂/rewarm ± ECPR. Lung injury + prognosis in ICU.
ILCOR/AHA 2025: cálcio na PCR por hiperK não bem estabelecido; sugerem insulina+glicose. ERC ainda lista cálcio/HCO₃. Ensinar a incerteza — não homogeneizar.
ILCOR/AHA 2025: calcium in hyperK arrest not well established; suggest insulin+glucose. ERC still lists calcium/HCO₃. Teach uncertainty — do not homogenize.
LVAD: compressões se hipoperfusão (perfusão ≠ pulso). Pós-op cardíaco: stacked shocks se ritmos chocáveis; resternotomia ≤5 min; epi dose ↓. Cognitive aids: sim para profissionais; não para leigos.
LVAD: compressions if hypoperfusion (perfusion ≠ pulse). Post-cardiac surgery: stacked shocks if shockable; resternotomy ≤5 min; reduced epi. Cognitive aids: yes for pros; no for laypeople.
CONTEXTOS
Matriz PH × PS × UTI Prehospital × ED × ICU matrix
| Domínio | PH | PS | UTI | Por quê / nuanceWhy / nuance |
|---|---|---|---|---|
| Opioides | Ventilar + naloxone sem atrasar CPR | Antídoto + decisão ECLS | Bridge ECMO se refratário | Naloxone não substitui via/ventilaçãoNaloxone does not replace airway/ventilation |
| Afogamento | Ventilar cedo; segurança | Via/O₂/aquecer ± ECPR | Lesão pulmonar + prognóstico | Não defaultar só compressõesDo not default to compression-only |
| Gravidez | LUD; aviso obstetra/neonato | Time PCR gravidez; parto ~5 min | ECPR periparto | Pré-carga + esvaziamento uterinoPreload + uterine evacuation |
| Hipotermia | Isolar; ir a centro ECLS | K+ / HOPE / canulação | VA-ECMO rewarming | Critérios HOPE — não “óbito frio” automáticoHOPE criteria — not automatic “cold death” |
| Trauma | Hemorragia/via/descompressão | Thoracostomia/MTP/US | Coagulopatia; ECLS selecionado | TCA ≠ ALS médico puroTCA ≠ pure medical ALS |
| Pós-op / cath | — | Stacked shocks se chocável | Resternotomia ≤5 min; LVAD | Perfusão ≠ pulso no LVADPerfusion ≠ pulse on LVAD |
| Tox | Segurança; poucos antídotos | ILE/HCO₃/insulina HD/OHCbl | ECMO + remoção extracorpórea | ILE LAST COR 1; ILE rotina BB/CCB COR 3ILE LAST COR 1; routine ILE BB/CCB COR 3 |
ESTRATIFICAÇÃO
Para o 4º ano · Para o residente For Year-4 · For the ICU resident
4º ano — must-teachYear-4 — must-teach
- Cadeia + qualidade BLS + DEA
- Algoritmos FV/TVSP vs AESP/assistolia + doses
- Hs/Ts (+ 4Ps gravidez)
- Capnografia: confirmação + ROSC; não TOR isolado
- O que NÃO fazer: Ca, HCO₃, esteroides±VP, RCP com cabeceira elevada, RCP mecânica “porque sim”
- Pós-PCR básico: febre, O₂, STEMI→angio
- Afogo = ventilar; opioide = naloxone sem atrasar
- Gravidez: LUD + time + parto ressuscitativo
- Conceito (não domínio): DSED/ECPR seletivos
- SBC 2019 vs ciência 2025 = gap BR
Residente UTI — aprofundarICU resident — deepen
- Fisiologia-guiada (PAD, ETCO₂, rSO₂ adjunto)
- DSED/VC local; leitura crítica DOSE-VF
- Critérios ECPR; ARREST/Prague/INCEPTION
- Pós-PCR multimodal completo + neuroprognose
- Especiais com doses/antídotos e ECLS
- Pós-op cardíaco / LVAD / cath lab
- QI: feedback, debrief, inequidades (Chan 2024)
- Knowledge gaps oficiais = journal club
GUARDRAILS
O que NÃO exagerar What NOT to oversell
- Não transformar DSED/ECPR/AHUP em “novo padrão AHA”.
- Não exigir memorização de todos COR/LOE linha-a-linha nem limiares NSE/NfL.
- Não ensinar dose fina de adrenalina arterial / esmolol / SGB como rotina.
- Não homogeneizar hiperK (Ca) sem dizer que councils divergem.
- Não apresentar metas de cursinho/blogs como guideline.
- Não sugerir TOR por POCUS isolado ou ETCO₂ baixo isolado.
- Não promover RCP mecânica / cabeceira elevada (head-up) / ITD isolado como upgrade obrigatório.
- Não usar SBC 2019 como se fosse 2025 — citar e atualizar.
- Não aprofundar VV-ECMO-PCR sem protocolo local (gap).
- Não inventar acrônimos de trials (RENOWNED/CAUSAL não localizados).
BEYOND GUIDELINE
Top 15 além da diretriz Top 15 beyond the guideline
| # | Achado | Nível | Nota didática |
|---|---|---|---|
| 1 | DOSE-VF: DSED/VC ↑ sobrevida vs padrão após ≥3 | RCT cluster (baixa certeza ILCOR; AHA cauteloso) | Conceito sim; rotina só com protocolo |
| 2 | TTM2: 33 °C sem benefício vs controle de febre | RCT grande | Mudou prática pós-PCR |
| 3 | CAG imediata sem STE sem benefício (± dano) | RCTs + IPD/Bayes | Não correr angio cega |
| 4 | COCA: cálcio rotina OHCA sinal de dano | RCT parado | Contra rotina reforçado |
| 5 | BIHCA 2026: HCO₃ IHCA neutro | RCT | Contra rotina |
| 6 | PARAMEDIC2: epi ↑ sobrevida; neuro incerto | RCT | Ensina trade-off |
| 7 | VAM-IHCA: vaso+esteroide ↑ ROSC só | RCT | Não no algoritmo |
| 8 | ARREST vs INCEPTION: ECPR sistema-dependente | RCTs discordantes | Seleção + volume |
| 9 | PART/AIRWAYS-2: SGA vs ETI — skill do sistema | RCTs | Não forçar ETI |
| 10 | AHUP: ↑ ETCO₂ / sinal obs; sem RCT neuro | Quasi/obs | Fora de rotina |
| 11 | Drones AED: tempo real; sobrevida populacional aberta | Obs/feasibility | “Além” de sistema |
| 12 | Chan 2024 inequidade CPR→sobrevida | Obs grande | Equidade ≠ só taxa |
| 13 | Meta S-CPR 2026 ≥1 mês vs CO | Meta (I² alta) | Não derruba DA-CCO ainda |
| 14 | HiperK 2025: insulina+glicose; Ca questionado | CoSTR weak / divergência ERC | Ensinar incerteza |
| 15 | RTAVF: ROSC↑ esp. IHCA; SHD misto | Meta | QI, não milagre |
OPEN QUESTIONS
Gaps & próximos trials Gaps & upcoming trials
Diretriz plena SBC 2020–2026 não localizada. Ancorar em ILCOR/AHA/ERC 2025 + alertar desatualização da SBC 2019.
Full SBC guideline 2020–2026 not located. Anchor ILCOR/AHA/ERC 2025 + flag SBC 2019 obsolescence.
EpiDOSE (dose adrenalina) · TANGO2 main (CO vs standard em treinados) · ILCOR 2026 preprint contínuo · drones com outcome de sobrevida · RCT AHUP · protocolo VV-ECMO-PCR · esmolol/SGB RCTs.
AHA Highlights 2025: 760 recomendações; apenas 1,4% Level A — escassez de RCT de alta qualidade explícita.
AHA Highlights 2025: 760 recommendations; only 1.4% Level A — scarcity of high-quality RCTs made explicit.
RENOWNED / CAUSAL: acrônimos não localizados como trials indexados — não inventar.
RENOWNED / CAUSAL: acronyms not located as indexed trials — do not invent.
INTERACTIVE
Simulador ALS — ritmos + Hs/Ts + término da reanimação (TOR) ALS simulator — rhythms + Hs/Ts + termination of resuscitation (TOR)
Escolha um ritmo para iniciar o cenário Choose a rhythm to start the scenario
Cronômetro RCP · ciclo 2 min entre checagens · metrônomo · log de ações · armadilhas de término da reanimação (TOR). CPR clock · 2-min cycle between checks · metronome · action log · TOR traps.
Condutas especiais (registrar no log — não são rotina automática) Special actions (log them — not automatic routine)
Badges: FATO = âncora guideline/trial; GAP = evidência fraca/divergente — avançado/selecionado, NÃO rotina automática. Badges: FACT = guideline/trial anchor; GAP = weak/divergent evidence — selected/advanced, NOT automatic routine.
Checklist Hs/Ts (causas reversíveis) Hs/Ts checklist (reversible causes)
Hs/Ts marcados: 0 / 10
Término da reanimação (TOR) — o que é e quando NÃO terminar Termination of resuscitation (TOR) — what it is and when NOT to stop
TOR = decisão de encerrar esforços de RCP quando critérios de sistema/protocolo indicam futilidade ou ausência de benefício esperado. É decisão de equipe + protocolo — não de um sinal isolado no monitor.
TOR = decision to stop CPR efforts when system/protocol criteria indicate futility or no expected benefit. Team + protocol decision — not a single monitor signal.
Não terminar por ETCO₂ baixo isolado; nem por POCUS “sem atividade” isolado; nem porque “já passou muito tempo” sem revisar Hs/Ts, qualidade da RCP (CCF), ritmo, hipotermia, tox/gravidez/ECPR candidata.
Do not stop for isolated low ETCO₂; nor isolated “no activity” POCUS; nor “time alone” without reviewing Hs/Ts, CPR quality (CCF), rhythm, hypothermia, tox/pregnancy/ECPR candidacy.
- NÃO TOR só por ETCO₂ baixo isolado.
- DO NOT TOR on isolated low ETCO₂.
- NÃO TOR só por POCUS “sem atividade” (se usar US: protocolo CASA, pausas <10 s; nunca isolado).
- DO NOT TOR on POCUS “no activity” alone (if using US: CASA protocol, pauses <10 s; never isolated).
- NÃO dar cálcio/bicarbonato “porque PCR longa” (COCA / BIHCA) como justificativa de continuidade ou de TOR.
- DO NOT give calcium/bicarbonate “because long arrest” (COCA / BIHCA) as justification to continue or to TOR.
Log de ações (append-only) Action log (append-only)
SPACED RECALL
Deck de flashcards clínicos Clinical flashcard deck
Pergunta
Toque para virarTap to flip
Resposta
SELF-ASSESSMENT
Quiz — rationale do relatório Quiz — report rationale
BIBLIOGRAPHY
Referências (Top DOIs do relatório) References (Top DOIs from the report)
Seleção numerada do relatório final. Catálogo completo: 191 fontes distintas em sources-master.jsonl no repo de pesquisa. Nenhum DOI inventado.
Numbered selection from the final report. Full catalog: 191 distinct sources in research-repo sources-master.jsonl. No invented DOIs.
- ILCOR CoSTR Exec 2025. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110805
- AHA Part 1 Exec Summary 2025. DOI: 10.1161/cir.0000000000001372
- AHA Part 7 Adult BLS 2025. DOI: 10.1161/cir.0000000000001369
- AHA Part 9 Adult ALS 2025. DOI: 10.1161/cir.0000000000001376
- AHA Part 11 Post–Cardiac Arrest Care 2025. DOI: 10.1161/cir.0000000000001375
- AHA Part 10 Special Circumstances 2025. DOI: 10.1161/cir.0000000000001380
- AHA Part 4 Systems of Care 2025. DOI: 10.1161/cir.0000000000001378
- ERC Guidelines 2025 Exec Summary. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110770
- ERC Guidelines 2025 Adult BLS. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110771
- ERC Guidelines 2025 Special Circumstances. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110753
- ILCOR BLS CoSTR 2025. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110808
- ILCOR ALS CoSTR 2025 (Circulation). DOI: 10.1161/cir.0000000000001360
- SBC Diretriz RCP 2019. DOI: 10.5935/abc.20190203
- ABRAMEDE/SBC/AMIB/SBA COVID RCP 2020. DOI: 10.36660/abc.20200548
- AHA Tox Focused Update 2023. DOI: 10.1161/cir.0000000000001161
- AHA/AAP Drowning Focused Update 2024. DOI: 10.1542/peds.2024-068444
- TTM2. DOI via NEJM 2021 (relatório #112).
- PARAMEDIC2. PubMed 30021076 (relatório #86).
- DOSE-VF. NEJM 2022 (relatório #98).
- COCA. DOI: 10.1001/jama.2021.20929
- BIHCA. DOI: 10.1001/jama.2026.10628
- VAM-IHCA. DOI: 10.1001/jama.2021.16628
- TOMAHAWK. DOI: 10.1056/nejmoa2101909
- PART. DOI: 10.1001/jama.2018.7044
- AIRWAYS-2. DOI: 10.1001/jama.2018.11644
- ALPS. DOI: 10.1056/nejmoa1514204
- Chan 2024 inequidade CPR. DOI: 10.1161/circulationaha.124.068732
- Debaty 2024 AHUP ETCO₂. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2024.110406
- ILCOR 2024 CoSTR summary. DOI: 10.1161/cir.0000000000001288
- Bayesian TOMAHAWK/COACT. DOI: 10.1016/j.jcin.2024.09.071
- HOPE score. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2018.02.026
- Opioid-associated OHCA AHA statement. DOI: 10.1161/cir.0000000000000958
- INCEPTION / ARREST / Prague — tríade ECPR (relatório #103–106).
- BOX oxygen / TAME / EXACT — alvos O₂/CO₂ (relatório #116–118).
- Meta S-CPR 2026. DOI: 10.1016/j.jen.2026.01.003
+ 191 fontes no repo de pesquisa · narrativa estruturada PRISMA-informed · 2026-09-06