CKM Guideline 2026 — SAMUTI Diretriz CKM 2026 — SAMUTI
Prevention, detection, evaluation, and management of cardiovascular-kidney-metabolic syndrome: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.
Prevenção, detecção, avaliação e manejo da síndrome cardiovascular-renal-metabólica: um relatório do Comitê Conjunto de Diretrizes de Prática Clínica do American College of Cardiology/American Heart Association.
No CKM RiskSem Risco CKM
Normal weight, glucose, BP, lipids, kidney function — primordial prevention.
Peso, glicose, PA, lipídios e função renal normais — prevenção primordial.
Excess AdiposityAdiposidade Excessiva
Overweight/obesity or prediabetes without other metabolic risk factors.
Sobrepeso/obesidade ou pré-diabetes sem outros fatores de risco metabólicos.
Metabolic / SubclinicalMetabólico / Subclínico
T2D, HTN, CKD, or subclinical CVD — intensified risk management.
DM2, HAS, DRC ou DCV subclínica — manejo de risco intensificado.
Clinical CVDDCV Clínica
CHD, HF, stroke, PAD, or AF with CKM risk factors — GDMT essential.
DAC, IC, AVC, DAP ou FA com fatores CKM — GDMT essencial.
AIM & ScopeObjetivo e Escopo
The “2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome” retires, replaces, and expands upon the “2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults.”
The primary intended audience is clinicians who care for patients across the spectrum of CKM syndrome — an interrelated condition characterized by the interconnections among metabolic risk factors (including obesity and type 2 diabetes), chronic kidney disease, and cardiovascular disease.
A “Diretriz AHA/ACC/ADA/ASN 2026 para Prevenção, Detecção, Avaliação e Manejo da Síndrome Cardiovascular-Renal-Metabólica” substitui e expande a “Diretriz AHA/ACC/TOS 2013 para o Manejo de Sobrepeso e Obesidade em Adultos.”
O público-alvo principal são os clínicos que cuidam de pacientes em todo o espectro da síndrome CKM — uma condição inter-relacionada caracterizada pelas interconexões entre fatores de risco metabólicos (incluindo obesidade e diabetes tipo 2), doença renal crônica e doença cardiovascular.
CKM syndrome is a systemic disorder characterized by pathophysiological interactions among metabolic risk factors, CKD, and the cardiovascular system, leading to multiorgan dysfunction and a high rate of adverse cardiovascular outcomes.
A síndrome CKM é um distúrbio sistêmico caracterizado por interações fisiopatológicas entre fatores de risco metabólicos, DRC e o sistema cardiovascular, levando à disfunção multiorgânica e alta taxa de desfechos cardiovasculares adversos.
Writing CommitteeComitê de Redação
Chair: Chiadi E. Ndumele, MD, PhD, MHS, FAHA
Vice Chair: Fatima Rodriguez, MD, MPH, FAHA, FACC
Writing committee members include representatives from the AHA, ACC, ADA, ASN, and The Obesity Association, with expertise spanning cardiology, nephrology, endocrinology, pharmacy, nursing, and patient advocacy.
Presidente: Chiadi E. Ndumele, MD, PhD, MHS, FAHA
Vice-Presidente: Fatima Rodriguez, MD, MPH, FAHA, FACC
Os membros do comitê de redação incluem representantes da AHA, ACC, ADA, ASN e The Obesity Association, com experiência em cardiologia, nefrologia, endocrinologia, farmácia, enfermagem e defesa do paciente.
Disclaimer:Aviso legal: This HTML document is a bilingual summary for educational purposes. Always refer to the original guideline for clinical decision-making. © 2026 American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association, Inc.Este documento HTML é um resumo bilíngue para fins educacionais. Sempre consulte a diretriz original para decisões clínicas. © 2026 American College of Cardiology Foundation e American Heart Association, Inc.
Top 10 Take-Home Messages10 Mensagens-Chave
- CKM Syndrome Staging.Estadiamento da Síndrome CKM. CKM syndrome staging is recommended for youths and adults to prevent CKM stage progression, tailor therapy to absolute risk, reduce cardiovascular events and loss of kidney function across the life course, and promote CKM stage regression through lifestyle changes and weight loss. O estadiamento da síndrome CKM é recomendado para jovens e adultos para prevenir a progressão, personalizar a terapia ao risco absoluto, reduzir eventos cardiovasculares e perda de função renal ao longo da vida e promover a regressão do estágio CKM por meio de mudanças no estilo de vida e perda de peso.
- Quantify Risk Using PREVENT.Quantifique o Risco com PREVENT. Individuals at risk for CVD (CKM stage 0–3) should have their risk quantified with the PREVENT equations to estimate 10- and 30-year risk for ASCVD, HF, and total CVD. PREVENT estimates inform CKM staging, with ≥20% predicted 10-year CVD risk serving as one criterion for stage 3. A ≥7.5% predicted 10-year CVD risk further informs prioritization of pharmacotherapies. Indivíduos em risco de DCV (estágio CKM 0–3) devem ter seu risco quantificado com as equações PREVENT para estimar o risco de 10 e 30 anos para ASCVD, IC e DCV total. As estimativas PREVENT informam o estadiamento CKM, com risco ≥20% em 10 anos como critério para o estágio 3. Risco ≥7,5% em 10 anos informa a priorização de farmacoterapias.
- Routinely Assess CKM Risk Factors.Avalie Rotineiramente os Fatores de Risco CKM. Routine assessments for metabolic risk factors and kidney function are recommended among all adults, as well as selected assessments for pre-HF, MASLD, and OSA in subsets of individuals. Avaliações rotineiras de fatores de risco metabólicos e função renal são recomendadas em todos os adultos, bem como avaliações selecionadas para pré-IC, MASLD e AOS em subgrupos de indivíduos.
- Evaluate and Address SDOH.Avalie e Aborde os DSS. Routine assessments for social determinants of health (SDOH) that are closely linked with the development of CKM syndrome and its complications are recommended. Addressing adverse SDOH when identified is a key component of holistic care for CKM syndrome. Avaliações rotineiras dos determinantes sociais da saúde (DSS) intimamente ligados ao desenvolvimento da síndrome CKM são recomendadas. Abordar DSS adversos é um componente-chave do cuidado holístico da síndrome CKM.
- Emphasize Interdisciplinary Care.Enfatize o Cuidado Interdisciplinar. Use of interdisciplinary care models for those with overlap among the CKM conditions of T2D, CKD, and CVD is recommended to facilitate patient-centered care. The need for a point person is emphasized to coordinate the CKM interdisciplinary team and facilitate implementation of evidence-based care and GDMT. O uso de modelos de cuidado interdisciplinar para aqueles com sobreposição das condições CKM de DM2, DRC e DCV é recomendado. Enfatiza-se a necessidade de um coordenador para integrar a equipe interdisciplinar CKM e facilitar a implementação de cuidados baseados em evidências e GDMT.
- Assess and Treat Overweight/Obesity.Avalie e Trate Sobrepeso/Obesidade. Assessments for overweight/obesity and abdominal adiposity with both BMI and waist circumference are recommended. Overweight and obesity should be addressed to prevent CKM progression and promote regression. Support for lifestyle modification is emphasized, with adjunctive obesity pharmacotherapies and metabolic/bariatric surgery as needed. Avaliações de sobrepeso/obesidade e adiposidade abdominal com IMC e circunferência da cintura são recomendadas. Sobrepeso e obesidade devem ser tratados para prevenir a progressão e promover a regressão CKM. Enfatiza-se o suporte à modificação do estilo de vida, com farmacoterapias antiobesidade e cirurgia metabólica/bariátrica conforme necessário.
- Use Cardioprotective Antihyperglycemic Therapies.Use Terapias Anti-Hiperglicêmicas Cardioprotetoras. Among patients with T2D with CVD or at increased risk for CVD, utilization of cardioprotective antihyperglycemic GDMT is recommended, including SGLT2i, GLP-1–based therapy, or both, to improve cardiovascular and kidney outcomes. Agent choice should be guided by clinical comorbidities such as CKD, ASCVD, HF, obesity, severe hyperglycemia, and MASLD. Em pacientes com DM2 com DCV ou risco aumentado, recomenda-se o uso de GDMT anti-hiperglicêmica cardioprotetora, incluindo SGLT2i, terapia baseada em GLP-1, ou ambos. A escolha do agente deve ser guiada por comorbidades como DRC, ASCVD, IC, obesidade, hiperglicemia grave e MASLD.
- Assess for CKD and Use Kidney-Protective Agents.Avalie a DRC e Use Agentes Nefroprotetores. Use of both eGFR and UACR is recommended to characterize CKD and guide use of kidney-protective agents. For patients with CKD and T2D or CKD and albuminuria, RASi and SGLT2i should be used as first-line therapy. If albuminuria persists, nsMRA or GLP-1–based therapy should be added for further kidney and cardiovascular protection. O uso de TFGe e UACR é recomendado para caracterizar a DRC e orientar agentes nefroprotetores. Para DRC com DM2 ou DRC com albuminúria, RASi e SGLT2i devem ser a primeira linha. Se a albuminúria persistir, nsMRA ou terapia baseada em GLP-1 deve ser adicionada para proteção adicional.
- Address CKM Factors in ASCVD.Aborde Fatores CKM na ASCVD. Management of ASCVD should emphasize CKM syndrome comorbidities, including obesity treatment through lifestyle modification, pharmacotherapy, and, when appropriate, metabolic/bariatric surgery; the use of cardioprotective antihyperglycemic agents for T2D; and kidney-protective agents for CKD to reduce adverse cardiovascular events and loss of kidney function. O manejo da ASCVD deve enfatizar as comorbidades CKM, incluindo tratamento da obesidade com modificação do estilo de vida, farmacoterapia e cirurgia metabólica/bariátrica; uso de anti-hiperglicêmicos cardioprotetores para DM2; e agentes nefroprotetores para DRC.
- Address CKM Factors in Heart Failure.Aborde Fatores CKM na Insuficiência Cardíaca. CKM factors should be incorporated into HF management. For HFrEF, emphasize cardiovascular and kidney benefits of RASi (ARNI, ACEi, ARB) and SGLT2i as part of quadruple therapy with beta blockers and steroidal MRAs. For HFmrEF/HFpEF, use SGLT2i as first-line GDMT, add GLP-1–based therapies in obesity, and consider nsMRAs in T2D and CKD. Fatores CKM devem ser incorporados ao manejo da IC. Para ICFEr, enfatize os benefícios cardiovasculares e renais de RASi (ARNI, IECA, BRA) e SGLT2i como parte da terapia quádrupla com betabloqueadores e MRAs esteroidais. Para ICFEmr/ICFEp, use SGLT2i como primeira linha, adicione terapia baseada em GLP-1 na obesidade e considere nsMRAs em DM2 e DRC.
CKM Staging SystemSistema de Estadiamento CKM
The CKM staging construct reflects the progressive pathophysiology and increasing absolute CVD risk along the spectrum of CKM syndrome. Staging should be performed when the patient is clinically stable, both for accuracy at baseline and for repeatability and interpretability of changes during clinical follow-up.
O construto de estadiamento CKM reflete a fisiopatologia progressiva e o aumento do risco absoluto de DCV ao longo do espectro da síndrome CKM. O estadiamento deve ser realizado com o paciente clinicamente estável, tanto para precisão na linha de base quanto para reprodutibilidade das mudanças durante o acompanhamento clínico.
Stage Definitions (Adults)Definições dos Estágios (Adultos)
Stage 0 · No CKM Risk FactorsEstágio 0 · Sem Fatores de Risco CKM
Individuals with normal BMI and waist circumference, normoglycemia, normotension, normal lipid profile, and no evidence of CKD or subclinical or clinical CVD. Focus: primordial prevention and preserving cardiovascular health.
Indivíduos com IMC e circunferência da cintura normais, normoglicemia, normotensão, perfil lipídico normal e sem evidência de DRC ou DCV subclínica ou clínica. Foco: prevenção primordial e preservação da saúde cardiovascular.
Stage 1 · Excess/Dysfunctional AdiposityEstágio 1 · Adiposidade Excessiva/Disfuncional
Individuals with overweight/obesity, abdominal obesity, or dysfunctional adipose tissue, without other metabolic risk factors or CKD:
BMI ≥25 kg/m² (≥23 if Asian ancestry)
Waist circumference ≥88/102 cm in women/men (≥80/90 if Asian ancestry)
Fasting glucose ≥100–125 mg/dL or HbA1c 5.7%–6.4%
Indivíduos com sobrepeso/obesidade, obesidade abdominal ou tecido adiposo disfuncional, sem outros fatores de risco metabólicos ou DRC:
IMC ≥25 kg/m² (≥23 se ascendência asiática)
Circunferência da cintura ≥88/102 cm em mulheres/homens (≥80/90 se asiáticos)
Glicemia de jejum ≥100–125 mg/dL ou HbA1c 5,7%–6,4%
Stage 2 · Metabolic Risk Factors / CKDEstágio 2 · Fatores de Risco Metabólicos / DRC
Individuals with metabolic risk factors, moderate-to-high–risk CKD, or both:
Hypertension (SBP ≥130 mmHg, DBP ≥80 mmHg or on antihypertensives)
Hypertriglyceridemia (≥150 mg/dL)
Metabolic syndrome (per AHA/NHLBI criteria)
Type 2 diabetes (fasting glucose ≥126 mg/dL or HbA1c ≥6.5%)
And/or moderate-to-high risk CKD per KDIGO risk categorization
Indivíduos com fatores de risco metabólicos, DRC de risco moderado-alto, ou ambos:
Hipertensão (PAS ≥130 mmHg, PAD ≥80 mmHg ou em anti-hipertensivos)
Hipertrigliceridemia (≥150 mg/dL)
Síndrome metabólica (critérios AHA/NHLBI)
Diabetes tipo 2 (glicemia de jejum ≥126 mg/dL ou HbA1c ≥6,5%)
E/ou DRC de risco moderado-alto pela classificação KDIGO
Stage 3 · Subclinical CVD in CKMEstágio 3 · DCV Subclínica na CKM
Subclinical CVD among individuals with excess/dysfunctional adiposity, metabolic risk factors, or CKD; or a risk equivalent:
Subclinical coronary atherosclerosis: CAC Agatston score ≥100
Pre-HF: elevated cardiac biomarkers (NT-proBNP ≥125 pg/mL, hs-cTn) or echocardiographic parameters
Risk equivalents: very high-risk CKD or predicted 10-year CVD risk ≥20% using PREVENT-CVD
DCV subclínica em indivíduos com adiposidade excessiva/disfuncional, fatores de risco metabólicos ou DRC; ou equivalente de risco:
Aterosclerose coronária subclínica: escore CAC Agatston ≥100
Pré-IC: biomarcadores cardíacos elevados (NT-proBNP ≥125 pg/mL, hs-cTn) ou parâmetros ecocardiográficos
Equivalentes de risco: DRC de risco muito alto ou risco de DCV em 10 anos ≥20% pelo PREVENT-CVD
Stage 4 · Clinical CVD in CKMEstágio 4 · DCV Clínica na CKM
Clinical CVD (CHD, HF, stroke, PAD, AF) among individuals with excess/dysfunctional adiposity, other CKM risk factors, or CKD.
Stage 4a: No kidney failure
Stage 4b: Kidney failure present (eGFR <15 mL/min/1.73m² or need for chronic kidney replacement therapy)
DCV clínica (DAC, IC, AVC, DAP, FA) em indivíduos com adiposidade excessiva/disfuncional, outros fatores de risco CKM ou DRC.
Estágio 4a: Sem insuficiência renal
Estágio 4b: Insuficiência renal presente (TFGe <15 mL/min/1,73m² ou necessidade de terapia renal substitutiva crônica)
CKM Syndrome DefinitionDefinição da Síndrome CKM
CKM syndrome is a systemic disorder characterized by pathophysiological interactions among metabolic risk factors, CKD, and the cardiovascular system, leading to multiorgan dysfunction and a high rate of adverse cardiovascular outcomes. CKM syndrome includes both individuals at risk for CVD due to the presence of metabolic risk factors, CKD, or both, and individuals with existing CKD or CVD that is potentially related to or complicates metabolic risk factors.
Simplified definition: CKM syndrome is a health disorder due to connections among heart disease, kidney disease, diabetes, and obesity, leading to poor health outcomes.
A síndrome CKM é um distúrbio sistêmico caracterizado por interações fisiopatológicas entre fatores de risco metabólicos, DRC e o sistema cardiovascular, levando à disfunção multiorgânica e alta taxa de desfechos cardiovasculares adversos. A síndrome CKM inclui tanto indivíduos em risco de DCV devido a fatores de risco metabólicos, DRC ou ambos, quanto indivíduos com DRC ou DCV existente potencialmente relacionada ou que complica os fatores de risco metabólicos.
Definição simplificada: A síndrome CKM é um distúrbio de saúde devido às conexões entre doença cardíaca, doença renal, diabetes e obesidade, levando a desfechos de saúde adversos.
Key RecommendationsRecomendações Principais
The following recommendations from the guideline use the ACC/AHA Class of Recommendation (COR) and Level of Evidence (LOE) framework. COR 1 = Strong, benefit >>> risk; COR 2a = Moderate, benefit >> risk.
As recomendações a seguir utilizam a Classificação de Recomendação (COR) e Nível de Evidência (LOE) do ACC/AHA. COR 1 = Forte, benefício >>> risco; COR 2a = Moderado, benefício >> risco.
Diagnostic Approach to CKM StagingAbordagem Diagnóstica para Estadiamento CKM
| COR | LOE | Recommendation |
|---|---|---|
| 1 | B-NR | Among both youth (<18 y) and adults (≥18 y), CKM syndrome staging should be performed by assessing metabolic risk factors, kidney function (calculating eGFR, with additional UACR assessments in CKM stage ≥2), and CVD status to support prevention of CKM syndrome stage progression, promote regression of CKM syndrome, and personalize treatment according to absolute CVD risk and expected net benefit of therapies. |
| 2a | B-NR | Among adults at intermediate 10-year risk for ASCVD (PREVENT-ASCVD 5% to <10%) or select adults at borderline risk (PREVENT-ASCVD 3% to <5%) for whom decisions about preventive therapies remain uncertain, the presence of subclinical coronary atherosclerosis identified via coronary artery calcium (CAC) can be beneficial for informing optimal CVD prevention. |
| 2a | B-NR | Among adults with increased predicted 10-year risk of HF (PREVENT-HF ≥5%), evaluation for pre-HF using cardiac biomarkers (BNP, NT-proBNP, hs-cTn) can be beneficial to guide additional diagnostic testing (e.g., cardiac imaging) and coordinated care for optimal HF prevention. |
| COR | LOE | Recomendação |
|---|---|---|
| 1 | B-NR | Em jovens (<18 anos) e adultos (≥18 anos), o estadiamento da síndrome CKM deve ser realizado avaliando fatores de risco metabólicos, função renal (calculando TFGe, com avaliações adicionais de UACR no estágio CKM ≥2) e estado de DCV para apoiar a prevenção da progressão, promover a regressão e personalizar o tratamento de acordo com o risco absoluto de DCV e o benefício líquido esperado das terapias. |
| 2a | B-NR | Em adultos com risco intermediário de ASCVD em 10 anos (PREVENT-ASCVD 5% a <10%) ou risco limítrofe (PREVENT-ASCVD 3% a <5%) com incerteza sobre terapias preventivas, a presença de aterosclerose coronária subclínica identificada por escore de cálcio coronário (CAC) pode ser benéfica para informar a prevenção cardiovascular ideal. |
| 2a | B-NR | Em adultos com risco aumentado de IC em 10 anos (PREVENT-HF ≥5%), a avaliação para pré-IC usando biomarcadores cardíacos (BNP, NT-proBNP, hs-cTn) pode ser benéfica para orientar exames diagnósticos adicionais (ex.: imagem cardíaca) e cuidados coordenados para prevenção ideal da IC. |
SynopsisSinopse
The challenge: CKM conditions are frequently unrecognized or asymptomatic, yet early detection and intervention are associated with greater clinical benefit.
O desafio: As condições CKM são frequentemente não reconhecidas ou assintomáticas, mas a detecção e intervenção precoces estão associadas a maior benefício clínico.
Identification of CKM syndrome stages guides prevention and treatment efforts and promotes regression of CKM stage through marked lifestyle modification or substantial weight loss. Anthropometric assessments ideally include measurement of waist circumference in addition to BMI. Measurement of UACR in addition to eGFR is advised in CKM stages 2–4. Identification of subclinical CVD (stage 3) can influence clinical management through CVD risk reclassification and enhanced prognostication.
A identificação dos estágios da síndrome CKM orienta os esforços de prevenção e tratamento e promove a regressão do estágio CKM por meio de modificação acentuada do estilo de vida ou perda substancial de peso. Avaliações antropométricas idealmente incluem a circunferência da cintura além do IMC. A medição de UACR além da TFGe é recomendada nos estágios CKM 2–4. A identificação de DCV subclínica (estágio 3) pode influenciar o manejo clínico por meio da reclassificação de risco.
Therapeutic Classes SummaryResumo das Classes Terapêuticas
Management of CKM syndrome involves the coordinated use of multiple therapeutic classes targeting overlapping conditions. The following summarizes key drug classes and their roles across the CKM spectrum.
O manejo da síndrome CKM envolve o uso coordenado de múltiplas classes terapêuticas visando condições sobrepostas. A seguir, um resumo das principais classes de medicamentos e seus papéis no espectro CKM.
Core Pharmacologic ClassesClasses Farmacológicas Centrais
SGLT2 Inhibitors (SGLT2i)Inibidores de SGLT2 (SGLT2i)
Think: first-line cardioprotective glucose-lowering therapy across CKM stages 2–4.
Pense: terapia anti-hiperglicêmica cardioprotetora de primeira linha nos estágios CKM 2–4.
- ASCVD: Reduce MACE, CV death, and loss of kidney function
- HF (HFrEF & HFpEF): First-line GDMT to reduce HF events and CV death
- CKD: First-line with RASi in albuminuric CKD; reduces CKD progression
- T2D: Prioritize as primary cardioprotective agent for HF prevention
- ASCVD: Reduz MACE, morte CV e perda de função renal
- IC (ICFEr e ICFEp): GDMT de primeira linha para reduzir eventos de IC e morte CV
- DRC: Primeira linha com RASi na DRC albuminúrica; reduz a progressão da DRC
- DM2: Priorizar como agente cardioprotetor primário para prevenção de IC
GLP-1–Based TherapyTerapia Baseada em GLP-1
Think: preferred when obesity (≥class II), MASLD, or severe hyperglycemia present.
Pense: preferencial quando há obesidade (≥classe II), MASLD ou hiperglicemia grave.
- Obesity: Adjunctive pharmacotherapy to facilitate substantial weight loss
- ASCVD: Decrease MACE and CV death; integrated weight management
- HFpEF: Recommended to reduce HF events; consider with exercise + caloric deficit
- CKD + T2D: Add if persistent albuminuria on first-line RASi + SGLT2i
- MASLD: Advised in fibrotic MASLD given high risk of fibrosis progression
- Obesidade: Farmacoterapia adjuvante para facilitar perda de peso substancial
- ASCVD: Reduz MACE e morte CV; manejo integrado do peso
- ICFEp: Recomendado para reduzir eventos de IC; considerar com exercício + déficit calórico
- DRC + DM2: Adicionar se albuminúria persistente em primeira linha (RASi + SGLT2i)
- MASLD: Indicado na MASLD fibrótica devido ao alto risco de progressão da fibrose
RAS Inhibitors (RASi)Inibidores do Sistema Renina-Angiotensina (RASi)
Think: foundational therapy for CKD with albuminuria; cornerstone of HF GDMT.
Pense: terapia fundamental para DRC com albuminúria; pilar do GDMT na IC.
- Includes: ARNI (sacubitril/valsartan), ACEi, ARB
- CKD + albuminuria: First-line with SGLT2i to reduce CVD risk and kidney function loss
- HFrEF: Part of quadruple therapy (ARNI/RASi + beta blocker + MRA + SGLT2i)
- Hypertension: Core antihypertensive in CKM with compelling indications
- Inclui: ARNI (sacubitril/valsartana), IECA, BRA
- DRC + albuminúria: Primeira linha com SGLT2i para reduzir risco CV e perda de função renal
- ICFEr: Parte da terapia quádrupla (ARNI/RASi + betabloqueador + MRA + SGLT2i)
- Hipertensão: Anti-hipertensivo central na CKM com indicações imperativas
Mineralocorticoid Receptor Antagonists (MRA)Antagonistas do Receptor Mineralocorticoide (MRA)
Think: steroidal MRAs for HFrEF; nonsteroidal MRA (finerenone) for DKD with persistent albuminuria.
Pense: MRAs esteroidais para ICFEr; MRA não esteroidal (finerenona) para DKD com albuminúria persistente.
- Steroidal MRAs (spironolactone, eplerenone): Part of quadruple therapy in HFrEF
- Nonsteroidal MRA (finerenone): Add for DKD with persistent albuminuria on RASi + SGLT2i; reduces CKD progression and CV events
- HFmrEF/HFpEF + T2D + CKD: Consider nsMRA to reduce adverse CV events and loss of kidney function
- MRAs esteroidais (espironolactona, eplerenona): Parte da terapia quádrupla na ICFEr
- MRA não esteroidal (finerenona): Adicionar para DKD com albuminúria persistente em uso de RASi + SGLT2i; reduz progressão da DRC e eventos CV
- ICFEmr/ICFEp + DM2 + DRC: Considerar nsMRA para reduzir eventos CV adversos e perda de função renal
Therapeutic Considerations Across Overlapping CKM ConditionsConsiderações Terapêuticas nas Condições CKM Sobrepostas
| Condition | Core Management | Key Agents |
|---|---|---|
| Obesity | Lifestyle modification; adjunctive obesity pharmacotherapy; metabolic/bariatric surgery | GLP-1–based therapy (semaglutide, tirzepatide) |
| T2D + ↑ CVD risk | Lifestyle modification; risk factor control; cardioprotective antihyperglycemic therapy | SGLT2i, GLP-1–based therapy, or both |
| CKD + albuminuria | RASi + SGLT2i as first-line; add GLP-1 RA or finerenone if persistent albuminuria | RASi (ACEi/ARB/ARNI), SGLT2i, GLP-1 RA, finerenone |
| ASCVD | Integrated weight management; lifestyle + risk factor control | SGLT2i, GLP-1–based therapy, statin, RASi |
| HFrEF | Quadruple therapy with RASi/ARNI, beta blocker, MRA, SGLT2i | ARNI, SGLT2i, beta blocker, steroidal MRA |
| HFmrEF/HFpEF | SGLT2i as first-line GDMT; GLP-1 if obesity; nsMRA if T2D + CKD | SGLT2i, GLP-1–based therapy, finerenone |
| MASLD | Weight reduction; GLP-1 RA if fibrotic MASLD | GLP-1–based therapy (semaglutide, tirzepatide) |
| Condição | Manejo Central | Agentes-Chave |
|---|---|---|
| Obesidade | Modificação do estilo de vida; farmacoterapia antiobesidade; cirurgia metabólica/bariátrica | Terapia baseada em GLP-1 (semaglutida, tirzepatida) |
| DM2 + ↑ risco DCV | Modificação do estilo de vida; controle de fatores de risco; terapia anti-hiperglicêmica cardioprotetora | SGLT2i, terapia baseada em GLP-1, ou ambos |
| DRC + albuminúria | RASi + SGLT2i como primeira linha; adicionar GLP-1 RA ou finererona se albuminúria persistente | RASi (IECA/BRA/ARNI), SGLT2i, GLP-1 RA, finererona |
| ASCVD | Manejo integrado do peso; estilo de vida + controle de fatores de risco | SGLT2i, terapia baseada em GLP-1, estatina, RASi |
| ICFEr | Terapia quádrupla com RASi/ARNI, betabloqueador, MRA, SGLT2i | ARNI, SGLT2i, betabloqueador, MRA esteroidal |
| ICFEmr/ICFEp | SGLT2i como GDMT de primeira linha; GLP-1 se obesidade; nsMRA se DM2 + DRC | SGLT2i, terapia baseada em GLP-1, finererona |
| MASLD | Redução de peso; GLP-1 RA se MASLD fibrótica | Terapia baseada em GLP-1 (semaglutida, tirzepatida) |
Note:Nota: This summary is based on Table 10 of the 2026 AHA/ACC/ADA/ASN CKM Guideline. The choice of specific agents should be guided by clinical comorbidities, patient preferences, and shared decision-making. Interdisciplinary care with a CKM coordination point person is recommended for patients with ≥2 of the CKM conditions (diabetes, CKD, CVD).Este resumo é baseado na Tabela 10 da Diretriz CKM AHA/ACC/ADA/ASN 2026. A escolha de agentes específicos deve ser guiada por comorbidades clínicas, preferências do paciente e decisão compartilhada. O cuidado interdisciplinar com um coordenador CKM é recomendado para pacientes com ≥2 das condições CKM (diabetes, DRC, DCV).
CKM staging promotes regression through lifestyle and weight loss — earlier detection, greater benefit.
O estadiamento CKM promove regressão por meio de estilo de vida e perda de peso — detecção precoce, maior benefício.