Comparison of Esmolol Versus Landiolol on Mortality in Sepsi
Esmolol provavelmente melhora desfechos clínicos em comparação ao cuidado padrão na sepse, reduzindo a mortalidade em 28 dias, enquanto landiolol não demonstra benefício claro e pode estar associado a maior mortalidade. A metanálise incluiu 10 RCTs com 1.035 pacientes, evidenciando a superioridade do esmolol. Recomenda-se considerar esmolol em pacientes com taquicardia e hemodinamicamente estáveis
Visão geral
📄 Identificação
Título: Comparison of Esmolol Versus Landiolol on Mortality in Adult Patients With Sepsis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis
Autores: Ziyi Tang, Qin Sun MD PhD, Jingyuan Xu MD PhD, Yi Yang MD PhD, Fei Peng MD PhD
Periódico: Critical Care Medicine | Ano: 2026 | Volume: 54, N. 2, p. 324–334
Tipo: Revisão Sistemática com Metanálise em Rede (Network Meta-Analysis)
🎯 Mensagem Principal
📊 Visão Geral
| Aspecto | Detalhe |
|---|---|
| Objetivo | Comparar esmolol, landiolol e cuidado padrão (SOC) em mortalidade na sepse |
| População | Adultos (≥ 18 anos) com sepse ou choque séptico em UTI |
| Intervenção | Betabloqueadores de curta ação (esmolol vs landiolol) |
| Desfecho Primário | Mortalidade em 28 dias |
| Busca | PubMed, Web of Science, Embase, MEDLINE, CENTRAL, ClinicalTrials.gov até abril de 2025 |
| Conclusão | Esmolol reduz mortalidade em 28 dias vs SOC; landiolol não demonstra benefício claro |
🔬 Metodologia
Desenho
Critérios de Inclusão
Síntese dos Dados
📈 Resultados Principais
Desfecho Primário — Mortalidade em 28 dias
| Comparação | RR | IC 95% | Certeza da Evidência |
|---|---|---|---|
| Esmolol vs SOC | 0,69 | 0,56–0,85 | Moderada |
| Landiolol vs SOC | Sem benefício claro | — | Baixa |
| Landiolol vs Esmolol | 1,57 | 1,08–2,30 | Baixa |
Interpretação: Esmolol reduz mortalidade em ~31% relativa vs SOC. Landiolol associado a maior mortalidade que esmolol, mas evidência de baixa certeza.
Desfechos Secundários
| Desfecho | Resultado | Certeza |
|---|---|---|
| Frequência cardíaca 24h (Esmolol vs SOC) | –16,92 bpm (IC 95%: –23,49 a –10,36) | Moderada |
| Uso de noradrenalina (Landiolol vs SOC) | +0,09 μg/kg/min (IC 95%: 0,01–0,18) | Moderada |
| Uso de noradrenalina (Landiolol vs Esmolol) | +0,17 μg/kg/min (IC 95%: 0,02–0,32) | Baixa |
| Tempo de UTI | Sem diferença significativa relatada | — |
💡 Pontos de Destaque
✅ Forças
⚠️ Limitações
🏥 Aplicabilidade Clínica
Para quem: Intensivistas no manejo de sepse/choque séptico com taquicardia
Quando: Pacientes com sepse, FC > 95–100 bpm, hemodinamicamente estáveis para betabloqueio
| Recomendação | Ação Prática |
|---|---|
| Esmolol pode ser considerado em sepse com taquicardia | Iniciar com doses baixas; titular FC para 80–95 bpm |
| Preferir esmolol sobre landiolol se betabloqueador indicado | Evidência de superioridade vs SOC e vs landiolol |
| Landiolol: cautela — sem benefício comprovado | Não é a primeira escolha baseado nesta NMA |
| Monitorar hemodinâmica rigorosamente | Betabloqueadores podem reduzir débito cardíaco em pacientes já comprometidos |
Cautelas: Betabloqueadores contraindicados em choque séptico com bradicardia, bloqueio AV ou dependência de taquicardia compensatória. Evidência ainda moderada — não incorporar como protocolo universal.
🔄 Fluxograma: Betabloqueadores na Sepse
flowchart TD
A[Sepse / Choque Séptico\\nFC > 95-100 bpm] --> B{Hemodinâmica\\nestável?}
B -->|Não - choque ativo| C[Otimizar vasopressores\\nNão iniciar betabloqueador]
B -->|Sim - ressuscitado| D{Betabloqueador\\nindicado?}
D -->|Sem contraindicação| E[Esmolol IV\\nBolus + infusão contínua]
D -->|Contraindicação - BAV, bradicardia| F[Abordagem alternativa\\nRevisar causa da taquicardia]
E --> G[Alvo FC: 80-95 bpm]
G --> H{FC controlada\\nsem deterioração?}
H -->|Sim| I[Manter esmolol\\nMonitorar a cada 2h]
H -->|Não - deterioração| J[Suspender esmolol\\nReavaliar hemodinâmica]
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style J fill:#D0021B,stroke:#9A0115,color:#fff📚 Contexto na Literatura
Relação com evidências prévias:
Estudos relacionados:
🔮 Implicações Futuras
Perguntas não respondidas:
Pesquisa futura: Ensaio clínico randomizado multicêntrico comparando diretamente esmolol vs landiolol vs SOC com desfechos de mortalidade em 90 dias.
📖 Referência ABNT
TANG, Z. et al. Comparison of Esmolol Versus Landiolol on Mortality in Adult Patients With Sepsis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Critical Care Medicine, v. 54, n. 2, p. 324–334, fev. 2026.
📝 Lista de Abreviaturas
| Sigla | Significado | Observação |
|---|---|---|
| NMA | Network Meta-Analysis (Metanálise em Rede) | Método estatístico |
| SOC | Standard of Care (Cuidado Padrão) | Grupo controle |
| RR | Risco Relativo | Medida de associação |
| IC 95% | Intervalo de Confiança 95% | Estatística |
| RCT | Randomized Controlled Trial | Ensaio Clínico Randomizado |
| FC | Frequência Cardíaca | Desfecho secundário |
| GRADE | Grading of Recommendations Assessment | Sistema de qualidade de evidência |
| UTI | Unidade de Terapia Intensiva | — |