Disorders of Sodium
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Disorders of Sodium

A gravidade dos distúrbios do sódio depende dos sintomas e da velocidade de mudança, não do nível sérico absoluto. A hiponatremia e hipernatremia são comuns em emergências, com a hiponatremia sendo mais prevalente. O tratamento deve focar na prevenção da correção excessiva para evitar complicações neurológicas como a síndrome de desmielinização osmótica. A avaliação do status volêmico é crucial pa

Nefro & Nutrição 📄 Resumo de estudo 🏥 UTI / Emergência
§ 01

Visão geral

Título: Disorders of Sodium

Autores: Aaron Alindogan, MD; Ryan Joseph, DO, DTM&H (UTHSCSA, San Antonio, TX)

Periódico: Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, Vol. 55, 2026 | DOI: 10.1016/j.ecl.2025.02.003

Tipo: Revisão Narrativa (aborda hiponatremia e hipernatremia)

§ 02

🎯 Mensagem Principal

A gravidade dos distúrbios do sódio depende dos sintomas e da velocidade de mudança — não do nível sérico absoluto. A avaliação do status volêmico é fundamental para determinar a causa, e a prevenção da correção excessiva (overcorrection) deve ser a principal prioridade do clínico para evitar sequelas neurológicas irreversíveis como a síndrome de desmielinização osmótica (SDO).
§ 03

📊 Visão Geral

As disfunatremias são os distúrbios eletrolíticos mais comuns na emergência (10% têm hiponatremia, 2% hipernatremia). Mesmo hiponatremia leve está associada a pior desfecho em outras condições.

Hiponatremia: Na < 135 mmol/L (mais comum)

Hipernatremia: Na > 145 mmol/L

§ 04

🔬 Fisiopatologia

Osmolalidade (Posm) = 2[Na] + [Glicose]/18 + [BUN]/2,8

O sódio é o principal determinante da osmolalidade plasmática.

Tonicidade plasmática = 2[Na] + [Glicose]/18 (sem ureia)

Regulação: ADH (hipófise posterior) + mecanismo de sede mantêm faixa de 275-295 mOsm/kg.

  • ↓Osmolalidade → ADH inibido → urina diluída
  • ↑Osmolalidade → ADH secretado → aquaporinas-2 → retenção de água
    • § 05

    📉 Hiponatremia (Na < 135 mmol/L)

    Apresentação Clínica

    Mais comum causa: hemodiluição (falha em secretar água livre), não perda de sódio.

    Leves: cefaleia, náusea, vômito, letargia, confusão

    Graves: convulsão, coma, morte (edema cerebral)

    A gravidade depende da velocidade de queda, não do nível absoluto de Na.

    Classificação por Volémia

    Hipervolêmica (volume up): ICC, falência hepática, insuficiência renal, síndrome nefrótica

    Euvolêmica (mais comum): SIADH, polidipsia primária, beer potomania, hipotireoidismo, insuficiência adrenal

    Critérios SIADH: posm < 275, urina > 100, euvolêmico, Na urina > 20, sem tireoide/adrenal/doença

    Hipovolêmica (volume down): vômitos, diarreia, exercício, tiazídicos, cerebral salt wasting

    Pseudohiponatremia: artefato lab por colesterol ↑, hipertrigliceridemia, mieloma (assintomático, sem intervenção)

    Tratamento da Hiponatremia

    🚨 Sintomas graves: Bolus de SS 3% (100 mL ou 5 mL/kg pediátrico), até 3 bolus. Meta: subir Na 2-4 mEq/L até abrandar sintomas. Alternativa: NaHCO3 8,4% (ampola 50 mL equivale a 100 mL SS 3%)
    ⚠️ Limite de correção: máximo 10 mmol/L/24h (conservador: 6 mmol/L/24h). Se Na basal < 120 mmol/L e limite ultrapassado: rebaixar Na com água livre ou vasopressina.

    Euvolêmica/hipervolêmica crônica: restrição hídrica (1ª linha) → vaptanos (2ª linha, EUA) ou diurético de alça (segunda linha Europa)

    Hipovolêmica: expansão volêmica com SF 0,9% ou cristalóide balanceado

    Bolus vs Infusão Contínua: SALSA trial: igual eficácia, bolus tem menor sobre correção

    § 06

    📈 Hipernatremia (Na > 145 mmol/L)

    Causa principal: perda excessiva de água (perda hídrica supera reposição)

    Apresentação Clínica

    Inicial: sede, mucosa seca, oligúria

    Progressão: inquietação, irritabilidade, confusão, letargia, espasmos, convulsão

    Grave (Na > 158): alteração de consciência, alucinações, coma, morte. Na > 180 = mortalidade muito alta.

    Classificação

    Hipervolêmica: soluções hipertônicas, alimentação enteral/parenteral imprópria

    Euvolêmica: diabete insipidus central (déficit de ADH) ou nefrogênico (resistência ao ADH)

    Hipovolêmica: desidratação, hiperglicemia prolongada, diarreia osmótica, hiperaldosteronismo

    Tratamento da Hipernatremia

    ⏱️ Aguda: correção em mínimo de 48h. Uso de SF 0,9% ou LR (são hipotônicos relativos ao paciente). Limitar queda a 8-15 mEq/L por 8h.
    🐢 Crônica: correção lenta — máximo 0,5 mEq/L/h e 8-15 mEq/L/dia. O cérebro produz osmoles idiogênicos adaptativos.

    Renal função preservada: excreção natural. Renal comprometida: pode necessitar diálise.

    § 07

    ⚠️ Complicações

    Síndrome de Desmielinização Osmótica (SDO)

    Síndrome irreversível de sintomas neurológicos causada por correção muito rápida do Na (ultrapassar 10-12 mEq/L/24h). Inclui flutuação de consciência, alterações comportamentais, disartria, disfagia. Casos graves: locked-in syndrome, morte. Leva 2-6 dias para se desenvolver.

    Edema Cerebral

    Hiponatremia rápida: água entra nos neurônios → edema cerebral → convulsão, coma.

    Correção rápida de hipernatremia: água entra nos neurônios → edema cerebral.

    Sobrecarga Hídrica

    Administração excessiva de fluidos → edema pulmonar, ICC (especialmente com função cardíaca/renal comprometida).

    § 08

    🏥 Aplicabilidade Clínica - Algoritmos

    Avaliação Inicial

  • Confirmar distúrbio: BMP/CMP → Na < 135 ou > 145 mmol/L
  • Determinar gravidade dos sintomas: leves vs graves
  • Avaliar status volêmico: hipovol, euvol, hipervolêmico
  • Verificar duração: aguda (<48h) ou crônica (>48h/desconhecida)
  • Labs complementares: osmolalidade sérica, Na urina, osmolalidade urinária, TSH, cortisol

    • Monitorização

  • Verificar Na sérico a cada 2-4h durante correção ativa
  • Baixo limiar para recheck frequente durante correção
  • Grave: admissão em UTI | Moderada: enfermaria (dependendo protocolo) | Leve: acompanhamento com retorno próximo
    • § 09

    💡 Diferenças EUA vs Europa

    SS 3%: EUA → infusão contínua (0,5-2 mL/kg/h); Europa → bolus 150 mL/20 min

    Vaptanos: EUA → 2ª linha para SIADH; Europa → não recomendado para moderada e contraindicado para severa/hipervolêmica

    § 10

    📖 Referência ABNT

    ALINDOGAN, Aaron; JOSEPH, Ryan. Disorders of Sodium. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, v. 55, p. 21-33, 2026. DOI: 10.1016/j.ecl.2025.02.003
    § 11

    📝 Lista de Abreviaturas

    SIADH — Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético | SDO — Síndrome de Desmielinização Osmótica | HTS — Solução Salina Hipertônica | ADH — Hormônio Antidiurético | BMP/CMP — Painel Metabólico Básico/Completo | DI — Diabetes Insipidus | AVP — Vasopressina/Arginine Vasopressin

    ICC — Insuficiência Cardíaca Congestiva | SF — Soro Fisiológico | SS — Solução Salina | Na — Sódio | K — Potássio | BUN — Blood Urea Nitrogen | Posm — Osmolalidade Plasmática

    § 12

    🏷️ Tags

    #UTI #emergência #distúrbios_eletrolíticos #hiponatremia #hipernatremia #SIADH #revisão #SDO

    Refs

    Referências

    Conteúdo migrado do Central de Estudos (Blog Dr. Jackson Fuck, Notion).