Fluxograma de Otimização Hemodinâmica no Choque Séptico (And

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flowchart TD
    Start([🔍 Avaliação Inicial do TRC])
    MedirTRC{TRC ≤3s?}

    %% Caminho TRC Normal
    Monitorar[✅ Monitorar a cada 1h<br/>durante 6 horas]

    %% Caminho TRC Anormal - TIER 1
    Tier1[🎯 CAMADA 1<br/>Avaliação Hemodinâmica Básica]
    CheckPP{PP < 40 mmHg?}

    %% Ramo PP < 40
    FluidResp1{Fluid<br/>Responsive?}
    BolusFluid[💧 Bolus de fluidos<br/>Máx: 1000 mL]
    CheckTRC1{TRC ≤3s?}

    %% Ramo PP ≥ 40
    CheckDAP{PAD < 50 mmHg?}
    AjustarNE[💉 Ajustar Norepinefrina<br/>para PAD ≥50 mmHg]
    CheckTRC2{TRC ≤3s?}

    %% TIER 2
    Tier2[🏥 CAMADA 2<br/>Avaliação Avançada]
    Eco[🫀 Ecocardiografia]
    CheckDisfuncao{Disfunção<br/>Cardíaca?}
    TratEspec[🔧 Tratamento Específico<br/>VE ou VD]

    %% Tier 2 - Fluid Responsiveness
    FluidResp2{Fluid<br/>Responsive?}
    BolusFluid2[💧 Desafios de fluidos<br/>repetidos]
    CheckTRC3{TRC ≤3s?}

    %% Tier 2 - MAP Test
    CheckHT{Hipertenso<br/>prévio?}
    MapTest[📊 Teste de PAM<br/>80-85 mmHg x 1h]
    CheckTRC4{TRC ≤3s?}

    %% Tier 2 - Dobutamine Test
    DobuTest[💊 Teste Dobutamina<br/>5 μg/kg/min x 1h]
    CheckTRC5{TRC ≤3s?}

    %% Resultados Finais
    Manter[✅ Manter conduta<br/>e monitorar]
    Resgate[🆘 Terapias de Resgate]

    %% Conexões principais
    Start --> MedirTRC
    MedirTRC -->|Sim| Monitorar
    MedirTRC -->|Não| Tier1

    %% TIER 1 - Ramo PP
    Tier1 --> CheckPP
    CheckPP -->|Sim| FluidResp1
    CheckPP -->|Não| CheckDAP

    %% PP < 40 path
    FluidResp1 -->|Sim| BolusFluid
    FluidResp1 -->|Não| CheckTRC1
    BolusFluid --> CheckTRC1
    CheckTRC1 -->|Sim| Manter
    CheckTRC1 -->|Não| Tier2

    %% PP ≥ 40 path
    CheckDAP -->|Sim| AjustarNE
    CheckDAP -->|Não| FluidResp1
    AjustarNE --> CheckTRC2
    CheckTRC2 -->|Sim| Manter
    CheckTRC2 -->|Não| Tier2

    %% TIER 2
    Tier2 --> Eco
    Eco --> CheckDisfuncao
    CheckDisfuncao -->|Sim| TratEspec
    CheckDisfuncao -->|Não| FluidResp2
    TratEspec --> FluidResp2

    %% Fluid Responsiveness em Tier 2
    FluidResp2 -->|Sim| BolusFluid2
    FluidResp2 -->|Não| CheckHT
    BolusFluid2 --> CheckTRC3
    CheckTRC3 -->|Sim| Manter
    CheckTRC3 -->|Não| CheckHT

    %% MAP Test
    CheckHT -->|Sim| MapTest
    CheckHT -->|Não| DobuTest
    MapTest --> CheckTRC4
    CheckTRC4 -->|Sim| Manter
    CheckTRC4 -->|Não| DobuTest

    %% Dobutamine Test
    DobuTest --> CheckTRC5
    CheckTRC5 -->|Sim| Manter
    CheckTRC5 -->|Não| Resgate

    %% Estilos
    classDef inicioClass fill:#4FC3F7,stroke:#0277BD,stroke-width:3px,color:#01579B
    classDef decisaoClass fill:#FFF59D,stroke:#F57C00,stroke-width:2px,color:#E65100
    classDef acaoClass fill:#81C784,stroke:#388E3C,stroke-width:2px,color:#1B5E20
    classDef tier1Class fill:#B39DDB,stroke:#5E35B1,stroke-width:3px,color:#311B92
    classDef tier2Class fill:#F48FB1,stroke:#C2185B,stroke-width:3px,color:#880E4F
    classDef sucessoClass fill:#A5D6A7,stroke:#2E7D32,stroke-width:3px,color:#1B5E20
    classDef resgateClass fill:#EF9A9A,stroke:#C62828,stroke-width:3px,color:#B71C1C
    classDef ecoClass fill:#CE93D8,stroke:#7B1FA2,stroke-width:2px,color:#4A148C
    classDef testClass fill:#90CAF9,stroke:#1565C0,stroke-width:2px,color:#0D47A1

    class Start inicioClass
    class MedirTRC,CheckPP,FluidResp1,CheckTRC1,CheckDAP,CheckTRC2,CheckDisfuncao,FluidResp2,CheckTRC3,CheckHT,CheckTRC4,CheckTRC5 decisaoClass
    class BolusFluid,AjustarNE,TratEspec,BolusFluid2 acaoClass
    class Tier1 tier1Class
    class Tier2 tier2Class
    class Monitorar,Manter sucessoClass
    class Resgate resgateClass
    class Eco ecoClass
    class MapTest,DobuTest testClass

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flowchart TD
    A([🔍 TRC Inicial]) --> B{TRC > 3s?}

    B -->|Não| C[✅ Monitorar 1/1h]
    B -->|Sim| D[🎯 CAMADA 1]

    D --> E{PP < 40?}
    E -->|Sim| F[Testar Volume]
    E -->|Não| G{PAD < 50?}

    F --> H{Responsivo?}
    H -->|Sim| I[💧 Bolus]
    H -->|Não| J[🏥 CAMADA 2]
    I --> K{TRC OK?}
    K -->|Sim| L[✅ Manter]
    K -->|Não| J

    G -->|Sim| M[💉 ↑ NE para PAD≥50]
    G -->|Não| F
    M --> N{TRC OK?}
    N -->|Sim| L
    N -->|Não| J

    J --> O[🫀 Ecocardiografia]
    O --> P{Disfunção?}
    P -->|Sim| Q[🔧 Tratar]
    P -->|Não| R[Retestar Volume]
    Q --> R

    R --> S{HT prévio?}
    S -->|Sim| T[📊 Teste PAM 80-85]
    S -->|Não| U[💊 Teste Dobutamina]
    T --> V{TRC OK?}
    V -->|Sim| L
    V -->|Não| U

    U --> W{TRC OK?}
    W -->|Sim| L
    W -->|Não| X[🆘 Resgate]

    classDef inicio fill:#283593,stroke:#5C6BC0,stroke-width:3px,color:#E8EAF6
    classDef decisao fill:#F57C00,stroke:#FFB74D,stroke-width:2px,color:#FFF3E0
    classDef acao fill:#2E7D32,stroke:#66BB6A,stroke-width:2px,color:#E8F5E9
    classDef camada fill:#6A1B9A,stroke:#AB47BC,stroke-width:3px,color:#F3E5F5
    classDef sucesso fill:#1B5E20,stroke:#4CAF50,stroke-width:3px,color:#E8F5E9
    classDef resgate fill:#B71C1C,stroke:#EF5350,stroke-width:3px,color:#FFEBEE

    class A inicio
    class B,E,G,H,K,N,P,S,V,W decisao
    class F,I,M,O,Q,R,T,U acao
    class D,J camada
    class C,L sucesso
    class X resgate