Melhores Práticas em Manejo de Vias Aéreas em Adultos Crític

Visão geral

Título: Best practices in airway management in critically ill adults

Autores: Audrey De Jong, Samir Jaber, Sheila Nainan Myatra

Periódico: Intensive Care Medicine | Ano: 2025 | DOI: 10.1007/s00134-025-08181-9

Tipo de Estudo: Revisão Narrativa Editorial

Magnitude do Problema:

Fatores Contribuintes:

Avaliação de Risco

Escore MACOCHA (validado para UTI):

Recomendação: Considerar alterações fisiológicas, experiência do operador E dificuldade anatômica.

Preparação da Equipe

✅ Checklist pré-intubação:

1. Posicionamento

Posição HELP (Head-Elevated Laryngoscopic Position):

2. Estratégias de Pré-Oxigenação

Comparação entre Métodos

Recomendações por Gravidade de Hipoxemia

Hipoxemia Leve:

Hipoxemia Moderada a Grave:

Mensagem-Chave da Revisão Sistemática

3. Técnicas Especiais

Intubação de Sequência Retardada (DSI - Delayed Sequence Intubation):

Ventilação com Máscara Gentil:

Magnitude do Problema

⚠️ 43% dos pacientes desenvolvem colapso cardiovascular durante intubação

Estratégias em Debate

Administração de Fluidos

Recomendação atual: Bolus de fluidos (a menos que contraindicado), mas com evidência limitada.

Vasopressores Preventivos

🔬 Estudos em Andamento:

Status: Aguardando resultados para definir recomendações baseadas em evidências.

Lacunas de Conhecimento

❓ Perguntas sem resposta:

Recomendação: Monitorização hemodinâmica rigorosa é MANDATÓRIA.

Hipnóticos Sedativos

⛔ Evitar Propofol

Evidência do Estudo INTUBE (análise post-hoc):

✅ Alternativas Preferíveis

Recomendação: Escolha baseada em características individuais, contraindicações e práticas locais.

Bloqueadores Neuromusculares

Benefícios do Uso Rotineiro

✅ Evidências:

Opções Disponíveis

Comparação: Estudo demonstrou equivalência clínica entre succinilcolina e rocurônio.

Reversão com Sugammadex

Indicação: Situação "não intubo, não ventilo"

⚠️ Limitações:

Laringoscópio

Videolaringoscópio vs Laringoscopia Direta

Recomendação forte: ✅ Preferir VIDEOLARINGOSCÓPIO como primeira escolha

Adjuvantes do Tubo Traqueal

Trial STYLETO

Comparação: Tubo com estilete vs tubo isolado (com laringoscopia direta)

Resultado: ↑ Significativo de sucesso na primeira tentativa com estilete

Bougie vs Estilete

Comparação direta: Sem diferença no sucesso de primeira passagem

⚡ Mensagem-Chave

Sequência Rápida Modificada (RSI Modificada)

Componentes:

Objetivo: Minimizar risco de aspiração

Manobra de Sellick (Pressão Cricoide)

Quando aplicar:

Quando liberar:

Lacuna: ❓ Identificar quais pacientes se beneficiam (necessita pesquisa)

Confirmação de Posicionamento

1. Confirmação de Posição Traqueal

Método Gold-Standard:

2. Confirmação de Profundidade

Métodos Aceitáveis:

Ventilação Mecânica

✅ Implementar imediatamente:

Sedação

✅ Iniciar infusão contínua:

Manejo de Complicações

⚠️ Tratar adequadamente:

PRÉ-INTUBAÇÃO

✅ Avaliação:

✅ Otimização Respiratória:

✅ Otimização Hemodinâmica:

INTUBAÇÃO

✅ Medicações:

✅ Dispositivos:

✅ Técnica:

PÓS-INTUBAÇÃO

✅ Confirmação:

✅ Ventilação:

Top 10 Lacunas de Conhecimento

O Que Implementar AGORA na Sua UTI

1️⃣ ABANDONAR

❌ Descontinuar:

2️⃣ IMPLEMENTAR

✅ Adotar rotineiramente:

Pré-intubação:

Medicações:

Dispositivos:

Pós-intubação:

3️⃣ CONSIDERAR

⚠️ Avaliar contexto individual:

┌─────────────────────────────┐
│ PACIENTE CRÍTICO            │
│ Necessita Intubação         │
└──────────────┬──────────────┘
               │
               ▼
        ┌──────────────┐
        │ Agitado?     │
        └──────┬───────┘
               │
        ┌──────┴───────┐
       SIM            NÃO
        │               │
        ▼               ▼
   ┌─────────┐   ┌──────────────────┐
   │   DSI   │   │ Grau de Hipoxemia │
   │Cetamina │   └─────────┬─────────┘
   └────┬────┘             │
        │          ┌───────┴────────┐
        │         LEVE        MODERADA/GRAVE
        │          │               │
        │          ▼               ▼
        │    ┌──────────┐    ┌────────────┐
        │    │ VNI ou   │    │    VNI     │
        │    │  HFNO    │    │ (preferir) │
        │    └────┬─────┘    └─────┬──────┘
        │         │                │
        │         │      ┌─────────┘
        │         │      │
        └─────────┴──────┴─────────┐
                                    │
                                    ▼
                        ┌──────────────────┐
                        │ Considerar:      │
                        │ VNI + HFNO       │
                        │ (se muito grave) │
                        └────────┬─────────┘
                                 │
                                 ▼
                        ┌──────────────────┐
                        │ Posição HELP     │
                        │ (cabeceira 30°)  │
                        └────────┬─────────┘
                                 │
                                 ▼
                        ┌──────────────────┐
                        │ Pré-oxigenar     │
                        │ 3-5 minutos      │
                        └────────┬─────────┘
                                 │
                                 ▼
                        ┌──────────────────┐
                        │ Continuar HFNO   │
                        │ durante          │
                        │ laringoscopia    │
                        └──────────────────┘

Estudos Randomizados de Alta Qualidade

INTUBE Study (2021)

Referência: Russotto V et al. JAMA 2021;325:1164-1172

PREOXI Trial (2024)

Referência: Gibbs KW et al. N Engl J Med 2024;390:2165-2177

STYLETO Trial (2021)

Referência: Jaber S et al. Intensive Care Med 2021;47:653-664

Videolaryngoscopy Trial (2023)

Referência: Prekker ME et al. N Engl J Med 2023;389:418-429

Gentle Mask Ventilation (2019)

Referência: Casey JD et al. N Engl J Med 2019;380:811-821

DE JONG, Audrey; JABER, Samir; MYATRA, Sheila Nainan. Best practices in airway management in critically ill adults. Intensive Care Medicine, 2025. DOI: 10.1007/s00134-025-08181-9.

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Fim do Resumo

Referências

Conteúdo migrado do Central de Estudos (Blog Dr. Jackson Fuck, Notion).