Melo et al. 2026 — Ultrafiltração no Paciente Crítico: Frame

graph LR
    subgraph "Relação UFNET × Mortalidade"
        A["Taxa baixa\n< 1.01 ml/kg/h"] -->|"Exposição prolongada\na FO"| M["⬆ Mortalidade"]
        B["Taxa moderada\n1.01-1.75 ml/kg/h"] -->|"Zona segura"| S["⬇ Mortalidade"]
        C["Taxa alta\n> 1.75 ml/kg/h"] -->|"Isquemia\norgânica"| M
    end

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    style B fill:#ccffcc,stroke:#009900
    style C fill:#ffcccc,stroke:#cc0000
    style M fill:#ff6666,stroke:#cc0000
    style S fill:#66cc66,stroke:#006600

graph TB
    UF["🔄 ULTRAFILTRAÇÃO"] --> V["1. Refilling Vascular\nReenchimento plasmático\na partir do interstício"]
    UF --> C["2. Resposta Cardíaca\nAumento de FC,\ncontratilidade e VS"]
    UF --> VN["3. Venoconstrição\nRedistribuição do\nvolume venoso"]
    UF --> R["4. Resistência Arteriolar\nAumento da RVS\npor vasoconstrição"]

    V --> T["✅ TOLERÂNCIA\nHEMODINÂMICA"]
    C --> T
    VN --> T
    R --> T

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graph LR
    subgraph "Fase de Ressuscitação"
        PLR["PLR\n(Passive Leg Raising)"] --> FR["Prediz\nResponsividade\na Fluidos"]
        MFC["MFC\n(Mini Fluid Challenge)"] --> FR
    end

    subgraph "Fase de Evacuação/De-ressuscitação"
        PLL["PLL\n(Passive Leg Lowering)"] --> TUF["Prediz\nTolerância\nà UF"]
        UFC["UFC\n(UF Challenge)"] --> TUF
    end

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    style PLL fill:#ff9800,color:#fff
    style UFC fill:#ff9800,color:#fff

graph TB
    I["🚨 INTOLERÂNCIA À UF\n(Reserva Fisiológica Pobre)"] --> E1["1️⃣ Dependência\nde Pré-carga"]
    I --> E2["2️⃣ Disfunção\nCardíaca"]
    I --> E3["3️⃣ Tônus Vascular\nDiminuído"]
    I --> E4["4️⃣ Disfunção\nAutonômica"]
    I --> E5["5️⃣ Refilling Vascular\nPrejudicado"]

    E1 --> A1["Avaliação: PLR, POCUS, IVC, VExUS, LUS"]
    E2 --> A2["Avaliação: Eco cardíaco focado"]
    E3 --> A3["Avaliação: PAD, índice de choque diastólico"]
    E4 --> A4["Avaliação: VFC, PPI"]
    E5 --> A5["Avaliação: Albuminemia, Ht contínuo, PVPI"]

    A1 --> T1["Reconsiderar UF\nDescartar outras causas\nVenoconstrição com vasopressores"]
    A2 --> T2["Corrigir hipocalcemia\nInotrópicos\nCorrigir acidose"]
    A3 --> T3["Vasopressores: NE, vasopressina\nCorrigir hipocalcemia, acidose, febre"]
    A4 --> T4["Sem intervenção direta\nOtimizar demais endótipos"]
    A5 --> T5["Vasoconstrição pré-capilar com NE\nConsiderar albumina\nDialisato com alto Na⁺"]

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    style E1 fill:#1565c0,color:#fff
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graph TB
    subgraph "PASSO 1 — Medidas Basais"
        P1["Paciente selecionado\npara UF"]
        P1 --> MA["Macro Arterial\n• PPI, VFC\n• Análise de linha arterial\n• Pulse contour / TPTD"]
        P1 --> ECO["Ecocardiograma\n• Função sistólica VE\n• Motilidade segmentar\n• Diastologia\n• Função de VD"]
        P1 --> MI["Microperfusão\n• CRT\n• Laser Doppler\n• Parâmetros metabólicos\n• Biomarcadores"]
        P1 --> MV["Macro Venoso\n• VCI\n• VExUS\n• LUS"]
    end

    subgraph "PASSO 2 — Predizer Intolerância"
        MA --> DYN["Testes Dinâmicos\nPLL + UFC"]
        ECO --> DYN
        MI --> DYN
        MV --> DYN
        DYN -->|"Tolerado (-)"| STD["✅ UF Padrão"]
        DYN -->|"Não tolerado (+)"| INT["🚨 Intolerância\n(Reserva pobre)"]
    end

    subgraph "PASSO 3 — Buscar Endótipos"
        INT --> END["Identificar Endótipo(s)\n1. Pré-carga dependência\n2. Disfunção cardíaca\n3. Tônus vascular diminuído\n4. Disfunção autonômica\n5. Refilling prejudicado"]
        END --> TX["🎯 UF Tailored\nIntervenção específica\npor endótipo"]
        TX --> REA["🔄 Reavaliação Contínua\n(tolerância pode mudar\ndurante a sessão)"]
    end

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    style INT fill:#c62828,color:#fff
    style END fill:#4a148c,color:#fff
    style TX fill:#00695c,color:#fff
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