Peri-operative fasting in adults: an international, multidis

Visão geral

📄 Identificação

Título: Peri-operative fasting in adults: an international, multidisciplinary consensus statement

Autores: Rüggeberg A, El-Boghdadly K, Bilotta F, Dias Vaz M, Camilleri Podesta AM, Jammer I, Schindler E, Elmawieh J, Nagrebetsky A, e Stakeholders

Periódico: Anaesthesia | Ano: 2026 | DOI: 10.1111/anae.70130

Tipo: Declaração de Consenso Internacional Multidisciplinar

🎯 Mensagem Principal

📊 Contexto da Diretriz

🔄 O Que Mudou em Relação às Diretrizes Anteriores?

📋 As 8 Recomendações Finais

🚨 Recomendações de Alta Prioridade para Implementação

🔬 Base de Evidências e Justificativa

Por que liberalizar os líquidos claros?

O jejum prolongado tem consequências documentadas:

Por que a regra das 2h falha na prática?

Apesar das diretrizes recomendarem líquidos claros até 2h antes, os tempos medianos de jejum observados na prática real são de 9 a 12h para líquidos e 14 a 17h para sólidos. Em uma enquete internacional com 971 anestesiologistas, 85% afirmaram seguir as diretrizes vigentes, porém 50% proibiam líquidos claros após meia-noite antes da cirurgia.

O risco de aspiração pulmonar é real?

Em procedimentos eletivos, a aspiração pulmonar é evento raro — incidência estimada de 2 a 3 por 10.000 casos, morbidade de 0,6 a 0,8 por 10.000 e mortalidade de 0,1 por 10.000.

Permitir líquidos claros dentro de 2h antes da anestesia ou sedação não resulta em aumento clinicamente relevante do volume gástrico residual avaliado por ultrassom ou gastroscopia, nem eleva a incidência de aspiração pulmonar.

Leite no café ou chá: líquido claro ou não?

Chá e café com pequena quantidade de leite (até 1/5 do volume total) esvaziam o estômago tão rapidamente quanto chá preto ou água — o leite diluído forma suspensão que atravessa o piloro sem obstáculo. Em contraste, o leite puro tem maior teor calórico e retarda significativamente o esvaziamento gástrico. Por isso, pequena quantidade de leite no chá ou café é considerada líquido claro, enquanto leite puro requer jejum de 6h.

🔄 Fluxograma Decisório — Jejum Perioperatório (2026)

flowchart TD
    A[Paciente adulto para\\nanestesia/sedação eletiva] --> B{Condição de alto\\nrisco de aspiração?}
    B -->|Sim — ex: RGE grave,\\ngastroparesia, obesidade mórbida| C[Avaliação individual\\n+ considerar USG gástrico]
    B -->|Não — procedimento eletivo\\nde rotina| D{Tipo de alimento/líquido}

    D --> E[Sólidos / Refeição leve]
    D --> F[Refeição gordurosa ou\\nrefeição pesada]
    D --> G[Líquidos não-claros:\\nleite puro, fórmulas, suplementos]
    D --> H[Líquidos claros:\\nágua, chá, café com açúcar±leite até 1/5,\\nsucos clarificados, limonada, CHO drinks]

    E --> E1[Jejum ≥ 6h]
    F --> F1[Jejum ≥ 8h]
    G --> G1[Jejum 6h]
    H --> I{Há protocolo\\ninstitucional liberal?}

    I -->|Sim: Sip Til Send\\nou < 2h| J[✅ Líquidos claros\\naté o chamado para\\nprocedimento]
    I -->|Não| K[✅ Líquidos claros\\naté 2h antes]

    J --> L[Estimulantes de salivação\\npermitidos até o traslado]
    K --> L

    L --> M[Procedimento\\nanestésico/sedação]
    M --> N[Retomar dieta oral\\ntão logo clinicamente viável]

    style A fill:#1a3c6e,stroke:#0d2444,color:#fff
    style B fill:#F5A623,stroke:#C87E0A,color:#fff
    style C fill:#D0021B,stroke:#9A0115,color:#fff
    style D fill:#4A90E2,stroke:#2E5C8A,color:#fff
    style E1 fill:#5C6BC0,stroke:#3949AB,color:#fff
    style F1 fill:#5C6BC0,stroke:#3949AB,color:#fff
    style G1 fill:#5C6BC0,stroke:#3949AB,color:#fff
    style I fill:#F5A623,stroke:#C87E0A,color:#fff
    style J fill:#2E7D32,stroke:#1B5E20,color:#fff
    style K fill:#388E3C,stroke:#2E7D32,color:#fff
    style L fill:#7E57C2,stroke:#512DA8,color:#fff
    style M fill:#1a3c6e,stroke:#0d2444,color:#fff
    style N fill:#2E7D32,stroke:#1B5E20,color:#fff

🔭 Ultrassom Gástrico Ponto de Cuidado (POCUS Gástrico)

Até 1 em cada 10 pacientes que seguem as diretrizes de jejum de rotina não apresenta estômago vazio. No entanto, o ultrassom gástrico rotineiro — sem definição clara de "estômago em risco" — pode levar ao uso desnecessário de indução em sequência rápida e intubação traqueal, que carregam seus próprios riscos.

Indicações práticas para POCUS gástrico:

💡 Pontos de Destaque

✅ Forças

⚠️ Limitações

🏥 Aplicabilidade Clínica — Contexto SAMUTI

Para quem: Cirurgiões, anestesiologistas, clínicos, enfermeiros de centrocirúrgico e UTI

Cenário principal: Pacientes adultos com procedimentos eletivos sob anestesia/sedação

Como implementar na rede SAMUTI/hospitais:

📚 Contexto na Literatura

🔮 Implicações Futuras e Perguntas Não Respondidas

📖 Referência ABNT-BR

RÜGGEBERG, A. et al. Peri-operative fasting in adults: an international, multidisciplinary consensus statement. Anaesthesia, v. 81, n. 1, 2026. DOI: 10.1111/anae.70130.

📝 Lista de Abreviaturas

🏷️ Tags#anestesiologia #jejum-perioperatorio #aspiracao-pulmonar #sip-til-send #pocus-gastrico #diretrizes-2026 #cirurgia-eletiva

mindmap
  root((Jejum\\nPerioperatório\\n2026))
    Problema
      Jejum real 9-12h para líquidos
      Jejum real 14-17h para sólidos
      Dano documentado ao paciente
      Regra 2h paradoxalmente falha
    8 Recomendações
      Sólidos ≥6h / Gordurosos ≥8h
      Não-claros 6h
      Líquidos claros até 2h padrão
      Protocolo institucional liberal permitido
      POCUS gástrico por treinado
      Estimulantes de salivação OK
      Retomar dieta tão logo viável
    Evidências
      68 stakeholders 5 continentes
      3 rodadas Delphi
      Concordância 89-100%
      Revisão sistemática GRADE
    Inovação
      Sip Til Send endossado
      Leite no café = líquido claro
      GLP-1 = atenção especial
    Aplicação SAMUTI
      POP atualizado 4 hospitais
      Orientação pré-op revisada
      Treinar POCUS gástrico
      Protocolo pós-op dieta precoce

Fim do Resumo

Referências

Conteúdo migrado do Central de Estudos (Blog Dr. Jackson Fuck, Notion).