Posicionamento Cabeceira 0° em AVC com Oclusão de Grandes Va
O posicionamento da cabeceira a 0° em pacientes com oclusão de grandes vasos antes da trombectomia previne deterioração neurológica significativa, enquanto a elevação a 30° aumenta em 34,4 vezes o risco de piora clínica. Um estudo randomizado com 92 pacientes mostrou que a posição horizontal é segura e eficaz, resultando em menor mortalidade em 90 dias e maior estabilidade clínica. Recomenda-se a
Visão geral
Título: Optimal Head-of-Bed Positioning Before Thrombectomy in Large Vessel Occlusion Stroke: A Randomized Clinical Trial
Autores: Alexandrov AW, Shearin AJ, Mandava P, et al.
Periódico: JAMA Neurology | Ano: 2025 | DOI: 10.1001/jamaneurol.2025.2253
Tipo de Estudo: Ensaio Clínico Randomizado (RCT) controlado e cego para desfechos
🎯 Mensagem Principal
📊 Visão Geral
| Aspecto | Detalhe |
|---|---|
| Objetivo | Determinar se o posicionamento a 0° é superior a 30° para manter estabilidade clínica em pacientes com LVO antes da trombectomia |
| População | 92 pacientes com LVO (idade média 66,6±14,4 anos; 52,2% homens) candidatos a trombectomia com penumbra viável |
| Intervenção | Randomização 1:1 para posição da cabeceira a 0° (n=45) vs 30° (n=47) com monitoramento seriado a cada 10 minutos usando NIHSS até transferência para mesa de cateterismo |
| Desfecho Primário | Piora ≥2 pontos no NIHSS antes da trombectomia |
| Conclusão | Posicionamento a 0° foi protetor, prevenindo deterioração clínica; posicionamento a 30° resultou em piora significativa |
🔬 Metodologia
Desenho do Estudo
Participantes
Intervenções
Análise Estatística
📈 Resultados Principais
Desfecho Primário: Piora ≥2 pontos no NIHSS
| Grupo | Eventos | Person-time (min) | HR (IC 95%) | p-valor |
|---|---|---|---|---|
| 0° | 1/45 (2,2%) | 1230 | Referência | — |
| 30° | 26/47 (55,3%) | 850 | 34,40 (4,65-254,37) | <0,001 |
Interpretação: Pacientes com cabeceira a 30° tiveram 34,4 vezes mais risco de deterioração neurológica (piora ≥2 pontos no NIHSS) comparado ao grupo 0°. O posicionamento horizontal manteve estabilidade clínica.
Desfechos Secundários de Segurança
| Desfecho | 0° (n=45) | 30° (n=47) | HR/OR (IC 95%) | p-valor |
|---|---|---|---|---|
| Piora ≥4 pontos no NIHSS | 1 (2,2%) | 20 (42,6%) | HR 23,57 (3,16-175,99) | 0,002 |
| Pneumonia hospitalar | 0 | 0 | — | — |
| Morte em 90 dias | 2 (4,4%) | 10 (21,7%) | OR 5,81 (1,20-28,22) | 0,03 |
| Morte na alta/dia 7 | 1 (2,2%) | 1 (2,1%) | OR 0,96 (0,05-15,78) | 0,98 |
| AVC pós-alta | 1 (2,2%) | 0 | — | 0,49 |
| Hemorragia intracraniana sintomática | 0 | 1 (2,1%) | — | >0,99 |
Interpretação: O posicionamento a 0° foi significativamente mais seguro, com menor mortalidade em 90 dias (4,4% vs 21,7%; p=0,03) e menor deterioração neurológica grave. Nenhum paciente desenvolveu pneumonia em ambos os grupos.
Desfechos Exploratórios
| Desfecho | 0° | 30° | OR (IC 95%) | p-valor |
|---|---|---|---|---|
| Melhora 24h pós-trombectomia | 39/45 (86,7%) | 28/47 (59,6%) | 0,24 (0,08-0,68) | 0,01 |
| Melhora na alta/dia 7 | 39/45 (86,7%) | 31/47 (66,0%) | 0,32 (0,11-0,92) | 0,03 |
| mRS 0-1 em 90 dias | 24/45 (53,3%) | 21/46 (45,7%) | 0,74 (0,32-1,68) | 0,46 |
| mRS 0-2 em 90 dias | 31/45 (68,9%) | 26/46 (56,5%) | 0,59 (0,25-1,39) | 0,22 |
| mRS mediana em 90 dias | 1 (IQR 1-4) | 2 (IQR 1-5) | — | 0,10 |
| UW-mRS média (DP) | 0,71 (0,34) | 0,57 (0,42) | — | 0,09 |
Interpretação: Pacientes a 0° apresentaram melhora clínica mais frequente em 24h e na alta hospitalar. Embora os desfechos funcionais em 90 dias não tenham atingido significância estatística (provavelmente por tamanho amostral limitado), houve tendência favorável ao grupo 0°.
💡 Pontos de Destaque
✅ Forças do Estudo
⚠️ Limitações
🏥 Aplicabilidade Clínica
Para quem este estudo é relevante?
Intensivistas, emergencistas, neurologistas vasculares, neurointervencionistas, enfermeiros de unidades de AVC, equipes de transporte pré-hospitalar
Quando aplicar estes achados?
Em todos os pacientes com LVO confirmado aguardando trombectomia, desde o momento do diagnóstico até a transferência para a mesa de angiografia
Mudanças de prática sugeridas:
| Recomendação | Ação Prática |
|---|---|
| Posicionar a 0° imediatamente após confirmação de LVO | Abaixar cabeceira para 0° assim que angiotomografia confirmar LVO e candidatura à trombectomia |
| Manter 0° durante todo período pré-trombectomia | Usar macas graduadas elétricas/hidráulicas; orientar equipe a não elevar cabeceira |
| Treinar equipes de transporte | 77% dos pacientes chegaram com cabeceira a 30°; educar EMS/SAMU para transportar a 0° quando LVO suspeitado |
| Monitorar NIHSS seriado | Avaliar NIHSS a cada 10-15 min durante posicionamento para detectar deterioração precoce |
| Implementar protocolo institucional | Criar checklist de posicionamento em protocolos de AVC agudo |
Cautelas:
📚 Contexto na Literatura
Como este estudo se relaciona com evidências prévias?
Este é o primeiro RCT a testar posicionamento da cabeceira antes da trombectomia. Confirma e expande achados de estudos observacionais prévios mostrando que:
Diferença importante: O estudo HeadPoST (2017)¹² mostrou que posicionamento da cabeça sozinho não deve ser considerado tratamento para AVC, mas este estudo ZODIAC demonstra que o posicionamento correto é uma manobra protetora de ponte até a trombectomia definitiva.
Estudos relacionados citados:
🔮 Implicações Futuras
Perguntas não respondidas:
Direções para pesquisa futura:
Próxima revisão prevista:
Não especificado (estudo original, não diretriz)
📖 Referência Completa (ABNT)
ALEXANDROV, Anne W. et al. Optimal head-of-bed positioning before thrombectomy in large vessel occlusion stroke: a randomized clinical trial. JAMA Neurology, v. 82, n. 9, p. 905-914, 2025. DOI: 10.1001/jamaneurol.2025.2253
📝 Lista de Abreviaturas
| Sigla | Significado em Português | Observação |
|---|---|---|
| LVO | Large Vessel Occlusion (Oclusão de Grandes Vasos) | Termo consolidado |
| NIHSS | National Institutes of Health Stroke Scale (Escala de AVC do NIH) | Termo consolidado |
| RCT | Randomized Controlled Trial (Ensaio Clínico Randomizado) | Termo consolidado |
| mRS | Modified Rankin Scale (Escala de Rankin Modificada) | Termo consolidado |
| ASPECTS | Alberta Stroke Program Early CT Score | Sistema de pontuação em TC |
| CT/CTA | Computed Tomography/CT Angiography (Tomografia Computadorizada/Angiotomografia) | — |
| IVtPA | Intravenous Tissue Plasminogen Activator (Ativador de Plasminogênio Tecidual Intravenoso) | Trombólise sistêmica |
| eTICI | Expanded Thrombolysis in Cerebral Infarction (Escala expandida de Trombólise em Infarto Cerebral) | Escala de reperfusão |
| HR | Hazard Ratio (Razão de Risco) | Medida estatística |
| OR | Odds Ratio (Razão de Chances) | Medida estatística |
| IC 95% | Intervalo de Confiança de 95% | — |
| DSMB | Data and Safety Monitoring Board (Comitê Independente de Monitoramento de Dados e Segurança) | — |
| PROBE | Prospective Randomized Open-label Blinded End-point (Desfecho Cego Randomizado Prospectivo de Rótulo Aberto) | Desenho de estudo |
| UW-mRS | Utility-Weighted modified Rankin Scale (Escala de Rankin Modificada Ponderada por Utilidade) | Medida funcional ponderada |
| TCD | Transcranial Doppler (Doppler Transcraniano) | Técnica de imagem |
| EMS/SAMU | Emergency Medical Services (Serviços Médicos de Emergência) | — |
Referências
Conteúdo migrado do Central de Estudos (Blog Dr. Jackson Fuck, Notion).