Preoxi Trial - VNI para prevenção da hipoxemia perintubação

flowchart TD
    A[4.567 Pacientes Avaliados] --> B{Critérios de Inclusão?}
    B -->|Não| C[105 Excluídos]
    B -->|Sim| D[4.462 Elegíveis]
    D --> E{Critérios de Exclusão?}
    E -->|Sim| F[2.848 Excluídos]
    E -->|Não| G{Disponível para Randomização?}
    G -->|Não| H[313 Não Randomizados]
    G -->|Sim| I[1.301 Randomizados]
    I --> J[645 → Grupo VNI]
    I --> K[656 → Grupo Máscara O₂]
    J --> L[624 Analisados para Desfecho Primário]
    K --> M[637 Analisados para Desfecho Primário]
    L --> N{Hipoxemia SpO₂ <85%?}
    M --> N
    N -->|VNI| O[57/624 = 9,1%]
    N -->|Máscara| P[118/637 = 18,5%]

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    style G fill:#F5A623,stroke:#C87E0A,color:#fff
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    style N fill:#F5A623,stroke:#C87E0A,color:#fff
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    style P fill:#D0021B,stroke:#9A0115,color:#fff

flowchart TD
    A[Paciente Elegível para Intubação] --> B{Contraindicação à VNI?}
    B -->|Sim| C[Usar Máscara O₂ ≥15 L/min]
    B -->|Não| D[Configurar VNI]
    D --> E[FiO₂ = 100%]
    E --> F[EPAP ≥ 5 cmH₂O]
    F --> G[IPAP ≥ 10 cmH₂O]
    G --> H[FR ≥ 10 rpm]
    H --> I[Pré-oxigenar ≥ 3 min]
    C --> I
    I --> J[Administrar Sedação + BNM]
    J --> K{Apneia → Manter VNI ou AMBU?}
    K -->|VNI| L[Continuar VNI até laringoscopia]
    K -->|AMBU| M[Ventilar com AMBU]
    L --> N[Iniciar Laringoscopia]
    M --> N
    N --> O[Intubar]
    O --> P[Confirmar posição + Ventilar]

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mindmap
  root((PREOXI Trial
    NEJM 2024))
    🎯 Mensagem Principal
      VNI reduz hipoxemia em 50%
      9,1% vs 18,5% p<0,001
      NNT = 11
      Sem aumento de aspiração
    🔬 Metodologia
      RCT multicêntrico pragmático
      1.301 pacientes
      24 centros EUA
      DE + UTI
    📊 Resultados
      Desfecho Primário
        SpO₂ <85%
        Diferença -9,4 pp
      Exploratórios
        PCR 0,2% vs 1,1%
        SpO₂ <70% reduzida
      Segurança
        Aspiração similar
        Sem diferença radiográfica
    💡 Pontos-Chave
      Forças
        Grande amostra
        Pragmático
        Consistente subgrupos
      Limitações
        Não cegado
        Exclui alto risco
        Não avalia CNAF
    🏥 Aplicabilidade
      UTI e Emergência
      Configurar VNI padrão
      FiO₂ 100% EPAP≥5 IPAP≥10
      Pré-oxigenar ≥3 min