Protocolos de Insulinização em Terapia Intensiva - Guia Comp
O guia apresenta protocolos de insulinização em terapia intensiva, destacando a importância do controle glicêmico com alvo de 140-180 mg/dL e a administração preferida de insulina via intravenosa contínua. Inclui orientações sobre diluição, cálculo de taxas de infusão, ajustes dinâmicos conforme glicemia e protocolos recomendados, como LOGIC-Insulin e Portland CII, que demonstram eficácia superior
Visão geral
Baseado nas diretrizes mais recentes (2024-2025) e evidências clínicas, apresento um material detalhado para programação de calculadora de insulina para a enfermagem em UTI.
1. PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
Alvo Glicêmico em UTI[diretriz.diabetes](https://diretriz.diabetes.org.br/hiperglicemia-hospitalar-no-paciente-critico/)
Via de Administração[repositorio.ufms+1](https://repositorio.ufms.br/bitstream/123456789/12289/1/NTRR%20001.2025%20INSULINAS%20AN%C3%81LOGAS%20FINAL.pdf)
Via intravenosa contínua (CII - Continuous Insulin Infusion) é o PADRÃO-OURO:diretriz.diabetes
Insulinas utilizadas:
2. PREPARAÇÃO DA SOLUÇÃO PADRÃO
Diluição Padrão (Protocolo Recomendado)[afya+2](https://portal.afya.com.br/endocrinologia/whitebook-como-realizar-o-controle-glicemico-em-terapia-intensiva)
Fórmula de Concentração:
`textInsulina Regular 100 UI (1 mL)
+
Soro Fisiológico 0,9% 99 mL ou 100 mL*
________________________________________________
= 1 UI/mL ou 1 UI/mL (ambas formas são aceitáveis)
*Ao diluir com 100 mL: concentração = 100 UI em 100 mL = 1 UI/mL
*Desprezar primeiros 10 mL da solução (para saturação do equipo)`
Características da Preparação[inovacapixaba+2](https://inovacapixaba.es.gov.br/Media/InovaCapixaba/Hospitais/HEC/Protocolos/PROT.HEC.014%20-%20Controle%20Glic%C3%AAmico%20(1).pdf)
| Aspecto | Especificação |
|---|---|
| Insulina | Regular 100 UI/mL (preferida) ou Asparte IV |
| Diluente | Soro Fisiológico 0,9% |
| Volume total | 100 mL (concentração: 1 UI/mL) |
| Via | Central ou periférica |
| Bomba | Infusão contínua (microgotas/bips) |
| Troca de equipo | A cada 24 horas |
| Descarte inicial | Primeiros 10 mL |
| Estabilidade | 24 horas à temperatura ambiente |
3. FÓRMULAS DE CÁLCULO E CORREÇÃO
3.1 Cálculo da Taxa de Infusão Inicial
Fórmula Simplificada (YSI - Yale Sensitivy Index)[afya](https://portal.afya.com.br/endocrinologia/whitebook-como-realizar-o-controle-glicemico-em-terapia-intensiva)
`textTAXA INICIAL (UI/h) = Glicemia ÷ 70
Arredondar para número inteiro`
Exemplos:
Dose de Ataque (Bolus Inicial)[afya](https://portal.afya.com.br/endocrinologia/whitebook-como-realizar-o-controle-glicemico-em-terapia-intensiva)
Indicação: Se glicemia inicial >150 mg/dL
`textBOLUS = Taxa de infusão inicial calculada (em UI)
Administrar IV push
Aguardar 10-15 minutos
Iniciar infusão contínua na taxa calculada`
Exemplo:
3.2 Ajustes de Taxa Conforme Glicemia Seriada
Protocolo de Ajuste Dinâmico[isgh+2](https://isgh.org.br/intranet/images/Servicos/Manuais/manual_utilizacao_insulina_endovenosa.pdf)
MONITORIZAÇÃO: A cada 1 hora nas primeiras horas, podendo passar para 2h quando estável
| GLICEMIA (mg/dL) | AÇÃO |
|---|---|
| ≤70 | - Desligar insulina IMEDIATAMENTE para TODOS - Chamar intensivista - Administrar 40 mL de glicose 50% IV - Glicemia de controle em 15 min - Após 1ª glicemia >150: reiniciar com 50% da dose anterior |
| 71-90 | Diabéticos: Reduzir infusão para 0,5 UI/h Não diabéticos: Manter taxa ou reduzir 1 UI/h |
| 91-120 | - Se infusão 1-3 UI/h: reduzir 1 UI/h - Se infusão 4-6 UI/h: reduzir 2 UI/h - Se infusão 7-9 UI/h: reduzir 3 UI/h - Se infusão ≥10 UI/h: reduzir 50% |
| 121-150 | - Manter taxa ou reduzir ligeiramente (0,5-1 UI/h) - Intensificar monitorização |
| 151-200 | - Manter taxa atual - Próxima glicemia em 1-2h |
| 201-250 | - Aumentar 1,5-2 UI/h - Próxima glicemia em 1h |
| 251-300 | - Aumentar 2-3 UI/h - Se ≥250 por 3 medidas consecutivas: aumentar 50% da taxa - Próxima glicemia em 30-60 min |
| 301-350 | - Aumentar 3-5 UI/h (ou 50% da taxa) - Próxima glicemia em 30-60 min |
| 351-450 | - Aumentar 5-10 UI/h (ou 50% da taxa) - Considerar bolus adicional - Próxima glicemia em 30 min |
| >450 | - Avisar intensivista IMEDIATAMENTE - Pode considerar bolus 10 UI IV - Próxima glicemia em 15 min |
Princípio: Alterações máximas progressivas:
3.3 Fórmulas de Sensibilidade Personalizada
Cálculo do Fator de Sensibilidade (FS)[enfermagemilustrada](https://enfermagemilustrada.com/esquema-para-correcao-de-insulina/)
Para pacientes diabéticos ou com alta resistência insulínica:
`textFATOR DE SENSIBILIDADE (mg/dL reduzida por 1 UI)
Pacientes não diabéticos (sensíveis): 30 mg/dL/UI
Pacientes diabéticos tipo 2: 20-25 mg/dL/UI
Pacientes com alta resistência: 15-20 mg/dL/UI
Pacientes críticos com corticoides: 10-15 mg/dL/UI
Ajuste: A cada 50 mg/dL acima de alvo, aumentar 0,5-1 UI/h`
Fórmula Expandida de Taxa Inicial
`textTAXA INICIAL = (Glicemia atual - Glicemia alvo) ÷ Fator Sensibilidade
Exemplo 1 - Paciente não diabético:
(250 - 140) ÷ 30 = 110 ÷ 30 = 3,7 ≈ 4 UI/h
Exemplo 2 - Diabético tipo 2 com resistência:
(300 - 140) ÷ 20 = 160 ÷ 20 = 8 UI/h
Exemplo 3 - Alta resistência:
(350 - 140) ÷ 15 = 210 ÷ 15 = 14 UI/h`
4. PROTOCOLOS DE INSULINIZAÇÃO ENDOVENOSA
Protocolo 1: Infusão Contínua Tradicional (CII Clássico)[ints+1](https://ints.org.br/wp-content/uploads/2024/06/PR.UTI_.002-00-Insulina-Endovenosa.pdf)
Características:
Algoritmo:
Vantagens: Simples, rápido aprendizado, baixo custo
Desvantagens: Maior variabilidade glicêmica, mais hipoglicemias
Protocolo 2: Portland CII Protocol[diretriz.diabetes+1](https://diretriz.diabetes.org.br/hiperglicemia-hospitalar-no-paciente-critico/)
Características:
Esquema:
`textGlicemia 201-250 mg/dL:
Glicemia 251-300 mg/dL:
Glicemia 301-350 mg/dL:
Glicemia 351-450 mg/dL:
Ajustes progressivos conforme resposta
Protocolo 3: LOGIC-Insulin (Algoritmo Computadorizado)[afya](https://portal.afya.com.br/terapia-intensiva/como-realizar-o-controle-glicemico-em-pacientes-criticos)
Características:
Princípios:
Vantagem: Menor incidência de hipoglicemia mantendo bom controle
Protocolo 4: CAIP (Computer-Assisted Insulin Protocol)[diretriz.diabetes](https://diretriz.diabetes.org.br/hiperglicemia-hospitalar-no-paciente-critico/)
Características:
Resultados:
Protocolo 5: Esquema Basal-Bolus Subcutâneo[tadeclinicagem+2](https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/323/controle-de-glicemia-no-paciente-internado/)
Indicação: Quando paciente estabiliza e sai de terapia IV
Características:
Esquema Recomendado:tadeclinicagem
`text1. Calcular dose total diária (DTD):
DTD = 0,5-1 UI/kg/dia (ajustar conforme resposta)
Exemplo paciente 70 kg:
DTD = 70 kg × 0,8 UI/kg = 56 UI/dia
Insulina basal = 28 UI (14 UI manhã + 14 UI noite)
Insulina prandial = 28 UI ÷ 3 refeições ≈ 9-10 UI por refeição`
Escala de Correção Pré-prandial:tadeclinicagem
5. QUADRO COMPARATIVO DOS PROTOCOLOS
| ASPECTO | CII Clássico | Portland CII | LOGIC-Insulin | CAIP | Basal-Bolus SC |
|---|---|---|---|---|---|
| Via Administração | IV contínua | IV contínua | IV contínua | IV contínua | Subcutânea |
| Complexidade | Baixa | Média | Alta (computador) | Alta (computador) | Baixa-Média |
| Monitorização | 1-2h | 1-2h | Contínua (algoritmo) | Contínua | 3-4x/dia |
| Tempo Implementação | Imediato | Imediato | Requer sistema | Requer sistema | 24-48h (transição) |
| Treinamento Equipe | Mínimo | Mínimo | Essencial | Essencial | Mínimo |
| Variabilidade Glicêmica | Média-Alta | Média | Baixa | Baixa | Média |
| Incidência Hipoglicemia | Média-Alta | Média | Baixa** | Baixa** | Baixa |
| Ajustes Antecipados | Não | Não | Sim (tendência) | Sim (tendência) | Não |
| Personalização | Não | Não | Sim (algoritmo) | Sim (algoritmo) | Sim (sensibilidade) |
| Redução Mortalidade | Sim (vs convencional) | Sim (57% vs SC) | Sim (9.230 pac) | Sim (vs SC) | Moderada |
| Redução Infecção | Não documentada | Sim (66%) | Sim | Sim | Sim |
| Custo-Efetividade | Baixo custo | Médio | Alto (software) | Alto (software) | Baixo |
| Uso Atual Brasil | Muito frequente | Frequente | Em expansão | Em expansão | Padrão para transição |
6. RECOMENDAÇÕES ATUAIS - CONSENSO 2024-2025
Baseadas em Diretrizes SBD, SCCM e NICE[afya+2](https://portal.afya.com.br/endocrinologia/diretriz-2025-da-sbd-principais-mudancas-nas-recomendacoes-do-manejo-do-diabetes)
✅ RECOMENDAÇÕES FORMAIS
⚠️ NÃO RECOMENDADO
7. PROTOCOLO RECOMENDADO ATUALMENTE
🏆 **MELHOR ESCOLHA: LOGIC-Insulin (ou CAIP)**
Por quê?
✅ Evidências mais recentes e robustas:
✅ Resultados clínicos superiores:
✅ Segurança aumentada:
Implementação Necessária:
📊 **ALTERNATIVA PRÁTICA: Portland CII Protocol**
Quando LOGIC/CAIP não disponível:
✅ Porquê escolher Portland:
✅ Implementação:
8. FLUXO DE DECISÃO PARA CALCULADORA
`textENTRADA: Glicemia Atual
↓
[Glicemia ≥ 180 mg/dL?]
├─ NÃO → Monitorizar a cada 2-4h (sem insulina)
└─ SIM ↓
├─ [Paciente em IV contínua?]
│ ├─ NÃO → Iniciar IV (ver abaixo)
│ └─ SIM → [Usar LOGIC ou Portland?]
│ ├─ SIM (LOGIC) → Algoritmo personalizado
│ └─ NÃO → Portland CII Protocol
│
└─ INICIAR IV:
├─ Calcular: Taxa = Glicemia ÷ 70
├─ Se Glicemia > 150: Bolus = Taxa calculada (UI)
├─ Iniciar infusão na taxa calculada
└─ Monitorizar 1/1h
↓
AJUSTES CONFORME TABELA (Seção 3.2)
↓
[Estável por 24-48h?]
├─ NÃO → Continuar IV, ajustar
└─ SIM → Transição para Basal-Bolus SC`
9. ESPECIFICAÇÕES PARA PROGRAMAÇÃO DE CALCULADORA
Inputs Necessários:
Outputs Gerados:
Alertas Automáticos:
CONCLUSÃO E RECOMENDAÇÃO FINAL
🎯 **PROTOCOLO MAIS INDICADO ATUALMENTE (2024-2025)**
1º ESCOLHA: LOGIC-Insulin ou CAIP (quando disponível)
2º ESCOLHA: Portland CII Protocol (padrão ouro sem computador)
3º ESCOLHA: CII Clássico (quando nenhuma acima disponível)
❌ NÃO USAR ISOLADAMENTE: Sliding Scale (risco de oscilações extremas)
📋 **RESUMO DE MELHORES PRÁTICAS**
| Item | Recomendação |
|---|---|
| Alvo Glicêmico | 140-180 mg/dL |
| Via | Insulina IV contínua (CII) |
| Insulina | Regular 100 UI/mL IV |
| Protocolo | LOGIC > Portland > CII |
| Monitorização | 1x/h (até 2x/h se estável) |
| Bolus | Apenas glicemia inicial >150 mg/dL |
| Transição | Basal-bolus SC quando estável |
| Hipoglicemia | ≤70: desligar + glicose 50% + médico |
Esta orientação permite programar uma calculadora segura, efetiva e alinhada com as melhores evidências atuais para suportar a tomada de decisão rápida e segura pela enfermagem em UTI.
{child_page} Protocolos LOGIC e Portland - Algoritmos Detalhados para Calculadora