Protocolo Clínico XAI-UC

Suporte Respiratório Não Invasivo (VNI & CNAF) — Baseado em Evidências e Incerteza Calibrada

1. Seleção de Interface e Estratégia

Interface Indicação Típica Nível de Confiança Taxonomia de Incerteza
Helmet (Capacete) IRpA Hipoxêmica Tipo 1 (SARA/COVID) [1-3] 4/5 Validade (V): Benefício significativo em centro único, difícil reprodutibilidade ampla [2, 3].
Máscara Oronasal DPOC Exacerbado / EAP [4-6] 5/5 Factual (F): Padrão-ouro em diretrizes para falha ventilatória tipo 2 [4, 7].
CNAF Hipoxemia Moderada / Pós-Extubação [1, 8, 9] 5/5 Evolucionária (E): Uso consolidado pós-pandemia apesar de resistência inicial [1, 10].

🧠 CADEIA DE RACIOCÍNIO (Escolha de Interface)

Dados: Paciente com insuficiência respiratória aguda [1, 11].
Hipóteses: Necessidade de recrutamento alveolar (SARA) vs. suporte pressórico (DPOC) [2, 5, 12].
Evidência: Helmet reduz intubação em Tipo 1; Oronasal permite maior volume corrente em Tipo 2 [1, 3, 4].
Nível: Calibrado para priorizar Helmet em SARA severa se houver expertise [2, 3].

2. Parâmetros Iniciais Sugeridos

VNI (BiPAP/CPAP)

  • DPOC: IPAP 12-14 / EPAP 6-8 cmH2O [5, 13, 14].
  • EAP: CPAP 7-10 cmH2O [6, 15].
  • Volume Alvo: 6-8 ml/kg (Tradicional) [14, 16].
  • Taxonomia - Parâmetro (P): Incerto se volumes maiores (10-14 ml/kg) são superiores no DPOC (Nível 3/5) [1, 5, 14].

CNAF (Alto Fluxo)

  • Fluxo: 50-60 L/min na fase aguda [17-19].
  • FiO2: Titular para SpO2 alvo [18, 19].
  • Temperatura: 37°C (Preservação mucociliar) [17, 20, 21].
  • Taxonomia - Dados (D): Fluxo inicial depende da taquipneia do paciente [18, 22].

🧠 CADEIA DE RACIOCÍNIO (Titulação)

Dados: Gasometria (pH/PCO2) e esforço clínico (Musculatura acessória) [5, 13, 23].
Hipóteses: Melhora do recrutamento alveolar e redução do trabalho respiratório [1, 20, 24].
Evidência: CPAP é mais seguro na pneumonia por evitar sobredistensão adicional [12, 25].
Nível: Confiança 5/5 para titulação baseada em conforto clínico [15, 26].

3. Critérios de Falha e Monitoramento Precoce

Índice ROX (CNAF)

(SpO2 / FiO2) / FR

Sucesso: > 4.88 (em 12h) [22, 27]

Falha: < 3.85 [27]

Confiança: 5/5 | Incerteza: Estratégica (S)

H-Score / RACOR (VNI)

FC, Acidose, PF e FR

Score > 5: Alto risco de falha [28, 29]

Alerta: Reavaliar em 1-2h [29, 30]

Confiança: 5/5 | Incerteza: Factual (F)

🧠 CADEIA DE RACIOCÍNIO (Momento de Intubação)

Dados: Padrão respiratório paradoxal, lactato em ascensão, instabilidade [2, 23, 27].
Hipóteses: Risco de PESILI (lesão pulmonar por esforço) em caso de retardo [28, 30].
Evidência: Estudo RACOR mostrou menor mortalidade em intubação precoce planejada vs. tardia [28, 30].
Nível: 5/5 - Não atrasar a intubação se não houver melhora sustentada [1, 30, 31].