NeuroSedEvidence NEURO & MBE
Intensive Care Med 2025 · What's New in Intensive Care

Sedativos no Neurocrítico — o velho, o novo, o futuro

O que a revisão 'What's New' e o consenso Delphi (39 especialistas) recomendam sobre analgo-sedação na UTI neurológica: sedação leve por titulação, agentes primários, monitorização por RASS/pEEG, e os papéis neuroprotetor × neurotóxico de cada fármaco.

Agentes Primários
2
Propofol + Dexmedetomidina (Delphi)
Monitorização
RASS
+ pEEG · pupilometria
Objetivo Sedação
Leve
Por titulação & protocolo
RCTs Ketamina
3
KIND · KETA · BIKe (em andamento)
Decisões-Chave da Sedação Neuro

Top 5 Condutas com maior suporte na sedação neurocrítica

Prioridades com consenso Delphi ou fundamento fisiológico destacado pela revisão. Efeito relativo em CBF/CMR/ICP = ordinal conceitual do próprio texto.

NNT = 1 / ARR • Quanto menor, mais potente a intervenção.
1º LUGAR
Agentes Primários

Propofol + Dexmedetomidina

Sedativos primários recomendados por consenso Delphi (39 especialistas)

CBF/CMR/ICP Propofol: ↓↓ (dose-dependente)
CBF/CMR/ICP Dexmed: mínimo ●
Hemodinâmica: Propofol inotrópico − / vasodilatador −
Consenso Delphi (Prabhakar 2021)
2º LUGAR
Profundidade

Vigiar a profundidade com o RASS

Monitorização clínica da sedação na neuro-UTI

Instrumento: RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale)
pEEG: Acurado na sedação profunda/sem exame
Contraste: Não validada ainda em lesão cerebral
Consenso Delphi + pEEG (Rasulo 2023)
3º LUGAR
Sedation Holidays

Protocolo diário de folga, com ressalva

Folga diária programada, a menos que contraindicada

Rendimento: Limitado p/ achar achados clínicos relevantes
Segurança: Preocupações reais (pico de PIC)
Com PIC: Postergar até depois dos primeiros dias
Consenso Delphi + SIBICC (heatmaps)
4º LUGAR
Anti-convulsivante

Ketamina — reavaliada

Antagonista NMDA; antes banida (HIC), agora foco de neuroproteção

HIC: Medo não justificado (revisão Zeiler)
CSDs: Única que atenua/abate despolarizações corticais
RCTs: KIND · KETA · BIKe (em andamento)
Zeiler et al. / RCTs em curso
5º LUGAR
Novo Benzodiazepínico

Remimazolam — ultra-curta ação

BZD metabolizado por esterases teciduais; não acumula

Exame neuro: Menos interferência (PK favorável)
Futuro: Promissor mas precisa de estudos
Uso atual: Adjuvante / reserva
Teixeira et al. (2024) — narrativa
Repositório Quantitativo Completo

Matriz de Evidências Quantitativas (MBE)

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Subtipo:
Intervenção População Ensaio / Seguim. ARR NNT Morte NNT MACE NNH Diretriz Ficha
Visualização Gráfica MBE

Infográficos Comparativos de Eficácia e Segurança

Comparação lado a lado do poder de redução de risco e equilíbrio risco-benefício.

Comparativo de NNT (Mortalidade Total vs. MACE)

Menores barras representam maior magnitude de benefício por paciente tratado.

Relação Benefício vs. Risco de Dano

ARR de benefício primário contra risco absoluto de dano/sangramento (%).

Análise Crítica de Discordâncias

Quebra de Paradigmas Clínicos Contemporâneos

Contraste direto entre o ensino clássico ("O Paradigma Antigo") e os novos ensaios randomizados ("A Nova Evidência").

Ferramenta Prática de MBE

Calculadora de NNT, ARR, RRR & Visualizador de 100 Pacientes

Selecione um ensaio clínico pré-configurado ou insira suas próprias taxas de eventos para visualizar o impacto real.

%
%
Redução Absoluta (ARR)--
Redução Relativa (RRR)--
NNT--
Razão de Riscos (RR)--

Visualização de Impacto: 100 Pacientes Tratados

Cada ícone representa um paciente. Verde = salvo pelo tratamento • Vermelho = evento apesar do tratamento • Cinza = sem evento em qualquer braço.

Benefício: --
Evento tratado: --
Neutros
Simulação Prática

Simulador de Casos Clínicos Guiados por MBE

Tome decisões em cenários críticos e receba o feedback quantitativo imediato.

Parâmetros Clínicos:
Parâmetro 1: --
Parâmetro 2: --
Parâmetro 3: --
Domínio e Retenção Ativa

Flashcards 3D & Simulado de Fixação

Teste seu conhecimento nos ensaios clínicos, valores exatos de NNT e recomendações das diretrizes.

Deck:
Card 1 de 0
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Toque para revelar resposta
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