🔬 SÍNTESE COMPARATIVA — FUROSEMIDA EM ALTAS DOSES NA IRA EST

flowchart TD
    A[Dia 0: Screening\\nFurosemida teste 15 mg/kg IV/4h] --> B{Creatinina aumentou\\nno Dia 1?}
    B -->|Sim| C[RANDOMIZAÇÃO\\nFurosemida vs Placebo]
    B -->|Não| D[Excluído\\nRecuperação espontânea]
    C --> E[FASE I: Pré-diálise\\nmáx. 48h]
    E --> F{Necessita TRS?}
    F -->|Sim| G[FASE II: Diálise\\nFurosemida ou Placebo durante TRS]
    F -->|Não| H[Excluído por\\nrecuperação n=8]
    G --> I{Recuperação Renal?}
    I -->|Sim| J[FASE III: Pós-diálise\\n3 dias com desmame]
    I -->|Não| K[Fim: Óbito ou\\ndiálise crônica]

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flowchart LR
    A["🔬 ARTIGO 1 - 1973\\nCantarovich et al.\\nBMJ\\nn=137 total"] --> B{"Furosemida\\n2.000 mg/dia"}
    B -->|Efeito positivo| C["✅ Mais pacientes\\nsuperaram anúria\\np<0,05"]
    B -->|Efeito positivo| D["✅ Menor período\\nde oligúria\\np<0,005"]
    B -->|Efeito positivo| E["✅ Menos diálises\\n(recuperados)\\np<0,05"]
    B -->|Sem efeito| F["❌ Mortalidade\\nNão modificada"]

    G["🔬 ARTIGO 2 - 2004\\nCantarovich et al.\\nAJKD\\nn=330 (RCT duplo-cego)"] --> H{"Furosemida\\n25 mg/kg/dia IV"}
    H -->|Único efeito real| I["✅ Maior diurese\\nmais rápida\\np=0,004"]
    H -->|Sem efeito| J["❌ Sobrevida\\np=0,36"]
    H -->|Sem efeito| K["❌ Recuperação Renal\\np=0,99"]
    H -->|Sem efeito| L["❌ Sessões de TRS\\np=0,37"]
    H -->|Efeito adverso| M["⚠️ Poliúria\\np=0,015\\nIRA pré-renal pós-recuperação"]

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mindmap
  root((Furosemida\\nna IRA\\nEstabelecida))
    Artigo 1 - 1973 BMJ
      Série histórica\\n105 pacientes
      Furosemida 2000 mg/dia
      Benefício na Diurese ✅
      Menos Diálises ✅
      Mortalidade Inalterada ❌
      Metodologia Fraca
    Artigo 2 - 2004 AJKD
      RCT Duplo-cego\\n330 pacientes
      Furosemida 25 mg/kg/dia
      Diurese mais rápida ✅
      Sobrevida sem mudança ❌
      Recuperação Renal sem mudança ❌
      Poliúria como risco ⚠️
    Conclusão Unificada
      Furosemida ≠ Benefício clínico real
      Não substituir TRS
      Não retardar diálise
      Uso: controle de volume apenas
    Evolução da Evidência
      1971 Otimismo inicial
      1997 Primeiro RCT negativo
      2002 PICARD - dano potencial
      2004 Definitivamente negativo
      2020+ KDIGO contra uso na IRA