Stewart Light — Abordagem Pragmática para Distúrbios Ácido-B

Visão geral

Duška F, Krbec M, Heldeweg M, Elbers P, Giosa L.

Intensive Care Medicine, 2026. DOI: 10.1007/s00134-026-08416-3

Tipo: Understanding the Disease | Recebido: 05/Fev/2026 | Aceito: 27/Mar/2026

Afiliação: Charles University, Praga 🇨🇿 + Amsterdam UMC 🇳🇱

Acesso: Creative Commons BY-NC 4.0

📌 Mensagem Principal

O artigo propõe o "Stewart Light" — um algoritmo pragmático de beira-leito que combina:

O grande diferencial: corrige o viés do pH no particionamento do base-excess, permitindo uso confiável do método Stewart mesmo em pH extremo (< 7.2 ou > 7.6), onde o método tradicional de Story falha.

Take-home: Não é um método "superior" — é uma alternativa estruturada e educacional que promove o "bilinguismo ácido-base" (usar tanto a abordagem clássica quanto a de Stewart conforme a situação clínica).

🧭 Infográfico Traduzido: Algoritmo "Stewart Light"

Fluxograma (Mermaid — Traduzido para PT-BR)

flowchart TD
    A["🔬 Gasometria Arterial + Albumina Sérica"] --> B
    B["⚠️ PASSO 1: CLÍNICA + pH + REGRAS DE BOSTON"] --> B1
    B1{"pH extremo?\\n< 7,2 ou > 7,6?"} -->|Sim| C1["🚨 Intervenção Imediata"]
    B1 -->|Não| C2["Avaliar Compensação\\n(Winters: PCO₂ esperada = 1,5×[HCO₃⁻] + 8 ± 2)"]
    C1 --> D
    C2 --> D

    D["📊 PASSO 2: EFEITO DE ÍONS FORTES (SID)"] --> D1
    D1["SBE_SID = [Na⁺] − [Cl⁻] − 35\\n⚠️ Ajustar ref. 35 pelo pH:\\n• pH < 7.40: +1,5 por 0,1 unidade ↓\\n• pH > 7.40: −1,5 por 0,1 unidade ↑"]
    D1 --> D2{"SBE_SID?"}
    D2 -->|Negativo| D2A["🔵 Acidose por Íons Fortes\\n(ex: infusão de SF 0,9%)"]
    D2 -->|Positivo| D2B["🟠 Alcalose por Íons Fortes\\n(ex: vômitos, diuréticos)"]

    D2A --> E
    D2B --> E

    E["🩸 PASSO 3: EFEITO DE ÁCIDOS FRACOS (Albumina)"] --> E1
    E1["SBE_Alb = 0,3 × (40 − Albumina [g/L])\\nCada ↓10 g/L Alb = ↑~3 mmol/L SBE\\n⚠️ Hipoalbuminemia = processo ALCALINIZANTE"]

    E1 --> F

    F["🔍 PASSO 4: ÍONS NÃO-MEDIDOS (UI)"] --> F1
    F1["SBE_UI = SBE − SBE_SID − SBE_Alb\\nSe lactato disponível: subtrair do SBE_UI"]
    F1 --> F2{"SBE_UI?"}
    F2 -->|Negativo| F2A["🔴 Ânions Não-Medidos\\n• Cetoácidos\\n• Uremia (fosfato, sulfato)\\n• Toxinas (metanol, etilenoglicol)\\n• Lactato (se não subtraído)"]
    F2 -->|Positivo| F2B["🟣 Cátions Não-Medidos\\n• Li⁺, paraproteínas\\n(raro)"]

    F2A --> G
    F2B --> G

    G["🧩 PASSO 5: SÍNTESE INTEGRADA"] --> G1
    G1["Integrar achados com clínica:\\n1. Distúrbio(s) primário(s)\\n2. Compensação crônica esperada\\n3. Distúrbios secundários sobrepostos\\nEx: SBE_SID positivo + hipercapnia crônica?\\n→ Renal: [Na⁺]−[Cl⁻] ↑3-4 mmol/L por 10 mmHg PCO₂ >40"]

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    style B fill:#16213e,stroke:#0f3460,color:#fff
    style D fill:#16213e,stroke:#0f3460,color:#fff
    style E fill:#16213e,stroke:#0f3460,color:#fff
    sty

le F fill:#16213e,stroke:#0f3460,color:#fff
    style G fill:#16213e,stroke:#0f3460,color:#fff
    style C1 fill:#e94560,color:#fff
    style F2A fill:#e94560,color:#fff
    style D2B fill:#f0a500,color:#000
    style D2A fill:#1687a7,color:#fff

Gamblegram (Modelo Mental de Stewart)

┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
│                    GAMBLEGRAM                             │
│                                                           │
│   Plasma [Na⁺] ≈ 140 mmol/L                               │
│                                                           │
│   ┌─────────────────────────────────────────────────┐    │
│   │  CÁTIONS          │  ÂNIONS                       │    │
│   │  ┌──────────────┐ │  ┌─────────────────────────┐ │    │
│   │  │ Na⁺   140    │ │  │ Cl⁻           ~105     │ │    │
│   │  │              │ │  │                         │ │    │
│   │  │              │ │  │ [HCO₃⁻]        ~24     │ │    │
│   │  │              │ │  │                         │ │    │
│   │  │              │ │  │ [A⁻] (albumina)  ~12   │ │    │
│   │  │              │ │  │                         │ │    │
│   │  │              │ │  │ UI (ânions não-medidos) │ │    │
│   │  └──────────────┘ │  └─────────────────────────┘ │    │
│   └─────────────────────────────────────────────────┘    │
│                                                           │
│   SID = [Na⁺] − [Cl⁻] ≈ 35 mmol/L                        │
│                                                           │
│   🔑 CONCEITO-CHAVE:                                       │
│   SID define o espaço aniônico compartilhado por           │
│   [A⁻] e [HCO₃⁻].                                         │
│                                                           │
│   • ↑ SID ou ↓ [A⁻] → ↑ [HCO₃⁻] → ALCALOSE               │
│   • ↓ SID ou ↑ [A⁻] → ↓ [HCO₃⁻] → ACIDOSE                │
│   • SBE inexplicado por SID + [A⁻] → UI                   │
└─────────────────────────────────────────────────────────┘

Figura Original (Inglês)

Fig. 1 original: Algoritmo "Stewart Light" passo a passo. Duška F, et al. ICM 2026. Criado com BioRender.

📊 Tabela-Resumo do Algoritmo

🔬 Metodologia (Base Teórica)

O método se fundamenta na fisiologia ácido-base de Stewart, que define 3 variáveis independentes:

A inovação dos autores: corrigir o viés dependente do pH no particionamento do base-excess. O método tradicional de Story (2004) usa o valor fixo de 35 como referência para [Na⁺]−[Cl⁻], mas os autores demonstraram que:

🎯 Aplicações Clínicas

Quando o "Stewart Light" é MAIS ÚTIL

Quando a Abordagem CLÁSSICA é Suficiente

⚠️ Limitações

💡 Recomendações para POP (Beira-Leito)

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🏥 Aplicabilidade na UTI Brasileira

📚 Referências-Chave Citadas

🔖 Tags / Abreviaturas

Tags: ácido-base Stewart gasometria UTI base-excess íons-fortes albumina POP ensino

Abreviaturas:

🔍 Análise Visual da Figura 1 — Tradução Completa (PT-BR)

Imagem processada via Gemini 2.5 Flash. Estrutura da figura: 5 colunas × 5 passos + Gamblegram.

Layout Original: 5 Colunas

📋 Passo 1 — Clínica + pH + Regras de Boston

🧂 Passo 2 — Efeito de Íons Fortes (SID)

🩸 Passo 3 — Efeito de Ácidos Fracos (Albumina)

🔍 Passo 4 — Íons Não-Medidos (UI)

🧩 Passo 5 — Síntese Integrada

📐 Gamblegram (Inset — canto inferior direito da figura original)

⚠️ Nota de Uso

🖼️ Figura Original vs Traduzida

Abaixo, a versão traduzida do infográfico com todos os labels em português, reconstruída a partir da análise visual via IA:

🔼 Figura 1 original (Duška et al., ICM 2026). Abaixo: versão traduzida.

🖼️ Infográfico Traduzido (PT-BR)

🔼 Versão traduzida do algoritmo Stewart Light com todos os labels em português. Colunas: Passo → Objetivo → Conceito-Chave (Gamblegram) → Fórmula → Decisão Terapêutica. Processado via Gemini 2.5 Flash + renderizado em HTML/CSS.

🖼️ Infográfico Traduzido (PT-BR)

🔼 Versão traduzida do algoritmo Stewart Light com todos os labels em português. Colunas: Passo → Objetivo → Conceito-Chave (Gamblegram) → Fórmula → Decisão Terapêutica. Processado via Gemini 2.5 Flash + renderizado em HTML/CSS.

🎨 Infográfico Profissional (huashu-design PRO)

🔼 Infográfico PRO do algoritmo Stewart Light em português. Estilo Build Studio (huashu-design).

Referências