🦠 Infecção
Surviving Sepsis Campaign 2026 — Síntese das Principais Muda
As SSC 2026 introduz 129 recomendações em 8 domínios, com 27 novas diretrizes e revisões significativas. Destaques incluem a triagem hospitalar usando NEWS/NEWS2, fluidoterapia com cristalóides como primeira linha, e a recomendação de MAP 60–65 mmHg para pacientes ≥ 65 anos. Novas diretrizes sobre antibióticos enfatizam a infusão prolongada de beta-lactâmicos e a remoção ativa de fluidos pós-ressu
§ 01
Visão geral
Publicação: Critical Care Medicine & Intensive Care Medicine, Abril 2026
DOI: 10.1097/CCM.0000000000007075
§ 02
📋 VISÃO GERAL DO DOCUMENTO
As SSC 2026 trazem 129 recomendações organizadas em 8 domínios. Comitê de 69 especialistas, 23 países, metodologia GRADE rigorosa. Comparado às SSC 2021, há 27 recomendações novas, várias revisadas e algumas com upgrade de força.
§ 03
🔑 O QUE MUDOU DE MAIS RELEVANTE
1️⃣ TRIAGEM E MANEJO PRECOCE
| Situação | Recomendação 2026 | Força |
|---|---|---|
| Triagem hospitalar | NEWS/NEWS2/MEWS/SIRS sobre qSOFA | Forte ↑ |
| Triagem pré-hospitalar | Usar ferramenta padronizada (ambulância/helicóptero) | Condicional (novo) |
| "Code Sepsis" | Sugerir protocolo multidisciplinar | Condicional (novo) |
| Antibiótico pré-hospitalar | Se sepse definida + hipotensão + tempo de chegada > 60 min | Condicional (novo) |
🧠 Analogia clínica: O qSOFA é como um detector de metais muito específico — perde muita coisa. NEWS/NEWS2 é o scanner de corpo inteiro — sensibilidade bem superior para triagem.
Por que o qSOFA caiu definitivamente? Sensibilidade de apenas 23% no pré-hospitalar. Para triagem, precisamos de alta sensibilidade, não especificidade.
2️⃣ HEMODINÂMICA — PRINCIPAIS ATUALIZAÇÕES
🩸 Fluidoterapia
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FASE INICIAL
├── Cristalóides como 1ª linha (forte, mantida)
├── Balanceados > SF 0,9% (condicional, evidência moderada ↑)
├── Albumina: sem benefício claro — sugerir CONTRA como rotina
│ (exceto grandes volumes prévios ou cirrose)
└── Amido: CONTRAINDICADO (forte, alta evidência)
VOLUME INICIAL
└── ≥ 30 mL/kg nas primeiras 3h (condicional, revisado)
⚠️ IMC > 30: usar peso ajustado ou ideal
FASE APÓS RESSUSCITAÇÃO INICIAL
├── Liberal vs. Restritiva: EQUIVALENTES (novidade)
│ → Escolher baseado em fatores individuais e do sistema
└── Guiar pela dinâmica (PLR, VPP, VVS, SV) > estática (nova evidência moderada)💊 Vasopressores — O QUE MUDOU
| Questão | SSC 2021 | SSC 2026 |
|---|---|---|
| 1ª linha | Noradrenalina | Noradrenalina (mantida) |
| 2ª linha | Vasopressina | Vasopressina (condicional ↑ para moderada) |
| 3ª linha | Adrenalina | Adrenalina |
| Choque + disfunção cardíaca | Não endereçado | Noradrenalina OU Adrenalina (novo) |
| Via periférica | Sugerida | Sugerida com protocolo de segurança (revisada) |
| Alvo MAP ≥ 65 anos | MAP 65 | MAP 60–65 mmHg (novo — evidência alta!) |
| Betabloqueadores | Sem recomendação | Contra (novo, baixa certeza) |
⚠️ Ponto crítico para a UTI: Pacientes ≥ 65 anos com choque séptico: alvo MAP 60–65 mmHg é agora recomendação condicional com evidência de alta certeza. Reduz vasopressores sem aumentar mortalidade.
📊 Monitorização Hemodinâmica
3️⃣ ANTIBIOTICOTERAPIA — DESTAQUES
Tempo até o antibiótico (mantido, revisado)
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SEPSE DEFINIDA/PROVÁVEL + CHOQUE ──► IMEDIATO (idealmente < 1h) 🔴
SEPSE DEFINIDA/PROVÁVEL sem choque ──► IMEDIATO (< 1h) 🔴
POSSÍVEL SEPSE sem choque ──► Avaliação rápida + ATB em até 3h 🟡
BAIXA PROBABILIDADE infecciosa ──► DIFERIR, monitorar 🟢🆕 Novidades em antibióticos
Infusão prolongada de beta-lactâmicos — UPGRADE IMPORTANTE:
Cobertura anaeróbica empírica (novo):
De-escalação (revisado, upgrade):
Descontaminação seletiva (SDD) (nova):
4️⃣ SUPORTE RESPIRATÓRIO
Oxigenioterapia — O QUE MUDOU
| Aspecto | SSC 2026 |
|---|---|
| Alvo SpO2 | 90–93% (conservador) OU 94–96% (liberal) — ambos aceitáveis |
| Escolha | Baseada em fatores do paciente e recursos |
| HFNC vs. O2 convencional | HFNC preferida (novo, PaO2/FiO2 < 200) |
| HFNC vs. VNI | HFNC preferida como terapia inicial |
| Pronação acordado | Sugerida em falência hipoxêmica não-intubada (novo) |
🧠 Nota prática: O debate "permissivo vs liberal" em O2 ainda não está resolvido. A SSC 2026 optou por dar margem clínica, reconhecendo que ambos os alvos são razoáveis.
Ventilação Mecânica Invasiva (maioria mantida)
5️⃣ TERAPIAS ADJUVANTES
| Terapia | SSC 2026 | Mudança? |
|---|---|---|
| Corticoides (choque séptico) | Sugerir IV hidrocortisona | Revisado (mantida sugestão) |
| Vitamina C IV | Contra | Revisado ↓ |
| Vitamina D | Contra (novo) | Novo |
| IVIG | Contra | Mantida |
| Hemoperfusão | Contra | Revisado (mais abrangente) |
| Antipiréticos para melhora clínica | Contra (novo) | Novo |
| Probióticos | Contra (novo) | Novo |
| Betabloqueadores | Contra (novo) | Novo |
| Remoção ativa de fluidos pós-ressuscitação | Sugerir (novo) | Novo ✅ |
💊 Corticoides em 2026: Hidrocortisona 200 mg/dia, em doses intermitentes > infusão contínua. Iniciar quando a dose de noradrenalina está escalando (maioria do painel usa 0,2–0,3 µg/kg/min como gatilho). Fludrocortisona: uso opcional, 63% do painel nunca usa.
6️⃣ CONTROLE DO FOCO E CULTURA
7️⃣ METAS DE CUIDADO E LONGO PRAZO
§ 04
📊 RESUMO COMPARATIVO DAS MUDANÇAS MAIS IMPACTANTES
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UPGRADES (maior força de recomendação)
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
✅ Beta-lactâmico em infusão prolongada: Condicional → FORTE
✅ NEWS/NEWS2 sobre qSOFA: Forte revisitada com mais evidência
✅ De-escalação com cultura positiva: Sugestão → FORTE
✅ Cristalóides balanceados sobre SF: Certeza aumentada
NOVAS RECOMENDAÇÕES RELEVANTES
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🆕 MAP 60–65 mmHg em ≥ 65 anos (alta certeza)
🆕 HFNC como inicial em falência hipoxêmica
🆕 Remoção ativa de fluidos pós-ressuscitação
🆕 Contra betabloqueadores
🆕 Contra vitamina D para sepse
🆕 Contra antipiréticos para melhora clínica
🆕 Contra probióticos
🆕 SDD em UTIs de baixa resistência
DOWNGRADED / ABANDONADOS
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❌ Vitamina C: confirmada como ineficaz
❌ Albumina de rotina: sem benefício
❌ Hemoperfusão (mais abrangente)§ 05
📚 REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
PRESCOTT, H. C. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. Critical Care Medicine, v. 54, n. 4, abr. 2026. DOI: 10.1097/CCM.0000000000007075. Simultaneously published in: Intensive Care Medicine. DOI: 10.1007/s00134-026-08361-1.
💡 Impacto prático para a SAMUTI: As mudanças que exigem revisão de protocolo imediata são: (1) beta-lactâmico em infusão prolongada como padrão, (2) alvo MAP 60–65 em idosos, (3) cobertura anaeróbica apenas com indicação específica, e (4) checklist de remoção ativa de fluidos na fase pós-ressuscitação.
Refs
Referências
Conteúdo migrado do Central de Estudos (Blog Dr. Jackson Fuck, Notion).