Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Mana

flowchart TD
    A[Suspeita de Sepse] --> B{Choque presente?}
    B -->|Sim| C{Sepse definida, provável ou possível?}
    C -->|Qualquer uma| D["🔴 ATB IMEDIATO
    idealmente <1h"]
    B -->|Não| E{Probabilidade de sepse?}
    E -->|Definida ou Provável| F["🔴 ATB IMEDIATO
    idealmente <1h"]
    E -->|Possível| G["🟡 Investigação rápida
    ATB até 3h se infecção persiste"]
    E -->|Improvável| H["🟢 Postergar ATB
    Monitorar de perto"]

    D --> I[Hemoculturas antes, se possível]
    F --> I
    G --> J[Avaliar causas não infecciosas]
    J --> K{Infecção provável?}
    K -->|Sim| L[ATB em até 3h]
    K -->|Não| M[Não iniciar ATB]

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flowchart TD
    A["Sepse + Hipotensão
    e/ou Lactato elevado"] --> B["Cristaloide balanceado
    ≥30 mL/kg em 3h"]
    B --> C["Norepinefrina 1ª linha
    pode iniciar por via periférica"]
    C --> D{MAP atingida?}
    D -->|"≥65 (ou 60-65 se ≥65a)"| E["Reavaliar com
    medidas dinâmicas + lactato + TEC"]
    D -->|Não| F["Adicionar VASOPRESSINA
    (painel inicia ~0.3 µg/kg/min NE)"]
    F --> G{MAP atingida?}
    G -->|Sim| E
    G -->|Não| H["Adicionar EPINEFRINA
    (3ª linha)"]
    H --> I{Disfunção cardíaca?}
    I -->|Sim| J["Considerar dobutamina
    ou epinefrina"]
    I -->|Não| K["Considerar corticoide IV
    Hidrocortisona 200mg/dia"]
    E --> L{Hipoperfusão persiste
    após 30 mL/kg?}
    L -->|Sim| M["Fluidos guiados por
    medidas dinâmicas (PLR, SVV)"]
    L -->|Não| N["Fase de deresuscitação
    Diuréticos ativos"]

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mindmap
  root((SSC 2026
    Sepse e Choque Séptico))
    🔄 Mudanças Principais
      Beta-lactâmico prolongado FORTE
      MAP 60-65 em idosos ≥65a
      Code sepsis NOVO
      SDD em baixa resistência
      CONTRA antipiréticos rotineiros
      De-escalação FORTE com micro
      CNAF sobre O2 e VNI
      Deresuscitação ativa
    📋 Recomendações Fortes
      Screening
        NEWS/MEWS/SIRS sobre qSOFA
        Programa de melhoria de qualidade
      Infecção
        ATB imediato no choque
        Infusão prolongada beta-lactâmicos
        De-escalação com antibiograma
      Hemodinâmica
        NE 1ª linha
        Cristaloides 1ª linha
        CONTRA amidos
        MAP ≥65 mmHg
      Respiratório
        Vt 6 mL/kg na SDRA
        Platô ≤30 cmH2O
        CONTRA titulação incremental PEEP
      Suporte
        Estratégia transfusional restritiva
        Insulina se glicemia ≥180
        TEV com HBPM
    🔬 Evidências-Chave
      BLING III - beta-lactâmicos
      SCREEN - screening eletrônico
      65 Trial - MAP em idosos
      ANDROMEDA-SHOCK-2 - TEC
      SuDDICU - SDD
      BALANCE - duração ATB
      EVERDAC - PA não invasiva
    🏥 Implementação
      Infusão prolongada prioritária
      Screening com EWS
      Code sepsis multidisciplinar
      Deresuscitação protocolada
      Follow-up pós-sepse
    ⚠️ Lacunas
      IA para predição
      Fenótipos para purificação
      Terapia cognitiva pós-sepse
      SDD em alta resistência