💉 Tutorial: Mucolíticos na UTI - Mecanismos, Prescrição e In

Visão geral

🧠 Entendendo o Problema

Por que o muco se torna problemático na UTI?

📊 Fluxograma de Decisão Clínica

flowchart TD
    A["Paciente com secreções espessas"] --> B{"Característica predominante?"}
    B -->|"↑ Viscosidade geral"| C["Salina Hipertônica 3-7%"]
    B -->|"↑ DNA/Purulenta"| D["Dornase Alfa"]
    B -->|"↑ Componente inflamatório"| E["Heparina Nebulizada"]
    B -->|"Secreção espessa + DPOC/Asma"| F["Carbocisteína"]
    B -->|"↑ Tensão superficial"| G["Ambroxol"]

    C --> H{"Resposta em 24-48h?"}
    D --> H
    E --> H
    F --> H
    G --> H

    H -->|"Sim"| I["Manter terapia"]
    H -->|"Não"| J["Considerar combinação ou troca"]

💊 Guia por Mucolítico

1️⃣ Salina Hipertônica (3-7%)

📋 Como Prescrever

✅ Indicar quando:

❌ Precauções:

2️⃣ N-Acetilcisteína (NAC)

📋 Como Prescrever

⚠️ ALERTA: Reação Anafilactoide (~18%)

✅ Indicar quando:

❌ Contraindicado:

📊 Evidência: Estudos NÃO mostram melhora em expectoração, viscosidade, oxigenação ou mortalidade

3️⃣ Carbocisteína

📋 Como Prescrever

✅ Indicar quando:

📊 Evidência: Reduz frequência de exacerbações e melhora QoL em DPOC. Trial MARCH em andamento para UTI.

4️⃣ Heparina Nebulizada

📋 Como Prescrever

✅ Indicar quando:

❌ Contraindicado:

📊 Evidência:

5️⃣ Dornase Alfa (rhDNase)

📋 Como Prescrever

✅ Indicar quando:

❌ Precauções:

📊 Evidência:

6️⃣ Ambroxol

📋 Como Prescrever

✅ Indicar quando:

❌ Precauções:

📊 Evidência: Meta-análise (10 ECRs, 508 pac): doses altas por 7d melhoram oxigenação e reduzem duração VM

🛡️ Humidificação - Não Esquecer!

Comparação de Métodos:

📝 Checklist de Prescrição

📚 Referência

ROE, T. et al. Physiology and pathophysiology of mucus and mucolytic use in critically ill patients. Critical Care, v. 29, n. 68, 2025. DOI: 10.1186/s13054-025-05286-x.

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Referências